جراحة المراجعة

ما هي الجراحة التصحيحية؟

الجراحة التصحيحية هي إجراء جراحي ثانٍ يُجرى للمرضى الذين خضعوا سابقًا لإحدى طرق علاج السمنة مثل بالون المعدة، بوتوكس المعدة، تكميم المعدة، المجازة المعدية، أو ربط المعدة. تهدف هذه العملية إلى معالجة الحالات التي لم تُعطِ فيها العملية الأولى نتائج كافية، أو تلك التي ظهرت فيها مضاعفات، وإلى مساعدة المريض على استعادة التحكم الصحي بالوزن من جديد.

تختلف تقنيات الجراحة التصحيحية وفقًا لنوع العملية الأولى ولحالة المريض الحالية. ففي بعض الحالات يتم فقط إعادة هيكلة تشريح المعدة، بينما في حالات أخرى قد يتم التحول إلى تقنية جراحية مختلفة لعلاج السمنة.

متى تكون الجراحة التصحيحية ضرورية؟

هناك عدة أسباب قد تستدعي إجراء جراحة تصحيحية بعد عملية السمنة:

فقدان الوزن غير الكافي: عندما لا يصل المريض إلى الوزن المستهدف بعد العملية الأولى. ويتم تقييم ذلك عادةً خلال الـ 12-18 شهرًا الأولى بعد العملية.

استعادة الوزن: عندما يبدأ المريض في اكتساب الوزن من جديد بعد فترة من فقدانه. ويرتبط ذلك غالبًا بتمدد المعدة أو بالعودة إلى عادات غذائية غير صحية.

المضاعفات التشريحية: قد تستدعي مشكلات جراحية مثل تمدد المعدة، حدوث فتق، تضيق أو تسرب في موقع المفاغرة إجراء جراحة تصحيحية.

الارتجاع وعسر الهضم: قد يتطور ارتجاع المعدة الشديد، خصوصًا بعد عملية تكميم المعدة، إلى مستوى يؤثر على جودة حياة المريض، مما يستوجب التدخل التصحيحي.

نقص العناصر الغذائية: قد يعاني بعض المرضى من نقص حاد في الفيتامينات والمعادن أو من نقص البروتين. في مثل هذه الحالات قد تكون هناك حاجة إلى عملية ثانية لتعديل الامتصاص.

المضاعفات: انزلاق ربط المعدة، مشاكل بالون المعدة، الغثيان أو القيء المزمن من الأسباب التي قد تستوجب إجراء جراحة تصحيحية.

ما هي العمليات التي يمكن تصحيحها؟

التصحيح بعد عملية تكميم المعدة

أكثر الأسباب شيوعًا لإجراء عملية تصحيحية بعد التكميم هي استعادة الوزن وارتجاع المعدة الشديد. وعادةً ما يُدرس خياران رئيسيان:

• التحول إلى المجازة المعدية (Gastric Bypass): يُفضّل لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع شديد أو استعادة كبيرة للوزن.
• التحول إلى المجازة المعدية المصغرة (Mini Gastric Bypass): قد يكون مناسبًا لبعض الحالات بفضل بساطته التشريحية وتأثيراته الأيضية.

التصحيح بعد ربط المعدة

نسبة فشل ربط المعدة على المدى الطويل مرتفعة نسبيًا. في حالات انزلاق الحلقة، أو تمدد المريء، أو فقدان الوزن غير الكافي، تتم إزالة الحلقة، وغالبًا ما يتم التحول إلى تكميم المعدة أو المجازة المعدية.

التصحيح بعد بالون المعدة

نظرًا لأن بالون المعدة إجراء مؤقت، يتم إزالته بعد انتهاء فترة العلاج. وإذا استعاد المريض الوزن، يمكن النظر في التحول إلى إجراء جراحي دائم لعلاج السمنة.

التصحيح بعد المجازة المعدية

التصحيح بعد المجازة المعدية أقل شيوعًا، إلا أنه ممكن. وفي مثل هذه الحالات يمكن إعادة هيكلة جيب المعدة وموقع المفاغرة، أو تعديل طول الأمعاء.

مراحل الجراحة التصحيحية

التقييم قبل الجراحة

يتم إجراء عملية تقييم أكثر شمولًا بكثير من العملية الأولى، وتشمل:

• التنظير الهضمي (لفحص تشريح المعدة)
• تصوير المعدة والأمعاء بصبغة الباريوم
• التصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي
• تحاليل الدم واختبارات الهرمونات
• الاطلاع التفصيلي على العملية الأولى (تقارير العملية السابقة إن وُجدت)
• استشارات مع أخصائي التغذية والأخصائي النفسي

الجراحة

تُجرى الجراحات التصحيحية عادةً بتقنية المنظار، لكن في بعض الحالات قد تتطلب التحول إلى الجراحة المفتوحة بسبب الالتصاقات الناتجة عن العملية السابقة. تستغرق العملية وقتًا أطول من العملية الأولى، وتتراوح عادةً بين 2 إلى 4 ساعات.

التعافي

قد تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين 4-7 أيام. كما أن مدة التعافي الكامل أطول قليلًا من العملية الأولى، وتمتد عادةً من 6 إلى 8 أسابيع.

ما يجب مراعاته في الجراحة التصحيحية

تنطوي الجراحات التصحيحية على مخاطر أعلى مقارنةً بالعمليات البدائية لعلاج السمنة. لذلك، هناك عدة نقاط مهمة يجب مراعاتها:

• خبرة الجراح: من الضروري أن تُجرى العملية على يد جراح متخصص في الجراحات التصحيحية للسمنة.
• البنية التحتية للمستشفى: لا بد من توفر مستشفى مجهز بالكامل، مع وحدة عناية مركزة وإمكانيات تصوير متقدمة.
• التقييم الشامل قبل الجراحة: لا ينبغي التخطيط للجراحة التصحيحية دون تحليل دقيق للعملية الأولى.
• إدارة التوقعات بشكل واقعي: قد يكون فقدان الوزن بعد العملية التصحيحية أقل وضوحًا من العملية الأولى.

المخاطر المحتملة

تُعدّ مخاطر الجراحة التصحيحية أعلى مقارنةً بالعملية الأولى، وتشمل:

• النزيف
• تسرّب في موقع المفاغرة
• إصابات الأمعاء الناتجة عن الالتصاقات
• العدوى
• مضاعفات مرتبطة بالتخدير
• نقص الفيتامينات والمعادن (وهو أكثر وضوحًا في العمليات التي تغيّر طول الأمعاء)
• إطالة فترة التعافي

الحياة بعد الجراحة التصحيحية

يعتمد النجاح بعد الجراحة التصحيحية – كما في العملية الأولى – على مدى التزام المريض بتغييرات نمط الحياة. ويكون هذا الالتزام أكثر أهمية لدى المرضى الذين يخضعون لعملية ثانية. ومن أبرز التوصيات:

• الالتزام الصارم ببرنامج التغذية
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• المداومة على تناول مكملات الفيتامينات والمعادن الموصى بها
• إجراء الفحوصات الدورية في المواعيد المحددة
• طلب الدعم النفسي عند الحاجة
• الاستعانة بمختصين للتعامل مع عادات الإفراط في تناول الطعام أو الأكل العاطفي