أمراض الثدي

تشريح الثدي ووظائفه

الثدي عضو معقد يتكون من الفصيصات المنتجة للحليب، قنوات الحليب، النسيج الدهني، النسيج الضام، والأوعية اللمفاوية. وظيفته الرئيسية إنتاج الحليب والإرضاع. تخضع بنية الثدي لتغيرات كبيرة خلال حياة المرأة: البلوغ، الحمل، الرضاعة، وانقطاع الطمث.

تصنيف أمراض الثدي

تنقسم أمراض الثدي إلى مجموعتين رئيسيتين: حميدة وخبيثة.

أمراض الثدي الحميدة

تغيرات الثدي الكيسية الليفية

الحالة الحميدة الأكثر شيوعًا في الثدي. تظهر بكثرة لدى النساء بين 30-50 عامًا. تتكون أكياس ونسيج كثيف في الثدي، وقد يزداد الألم خلال فترة الحيض. لا تزيد من خطر السرطان.

الأكياس في الثدي

تراكيب كيسية مليئة بالسائل. عادةً طرية وقابلة للحركة، قد تكون مؤلمة أو غير مؤلمة. يُتعرّف عليها بسهولة بالموجات فوق الصوتية. يمكن تفريغ الأكياس الكبيرة بإبرة.

الورم الغدي الليفي (Fibroadenoma)

أكثر الكتل الحميدة شيوعًا لدى الشابات (20-30 عامًا). صلب، مستدير، قابل للحركة، وغير مؤلم. ينمو ببطء. في بعض الحالات يُزال جراحيًا.

خراج الثدي

كتلة ملتهبة تظهر عادةً لدى المرضعات. يوجد ألم، احمرار، وحرارة. يتطلب تصريفًا وعلاجًا بالمضادات الحيوية.

الورم الحليمي داخل القناة

أورام صغيرة حميدة تتكون في قنوات الحليب. تسبب إفرازات دموية أو صافية من الحلمة. عادةً يُزال جراحيًا.

التهاب الثدي (Mastitis)

التهاب نسيج الثدي. يحدث بكثرة خلال فترة الرضاعة. يظهر بألم، تورم، واحمرار. يشفى بعلاج المضادات الحيوية.

أمراض الثدي الخبيثة (سرطان الثدي)

سرطان الثدي هو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان لدى النساء.

السرطان الأقنوي اللابد (DCIS)

سرطان من المرحلة 0 محدود في قنوات الحليب. لم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة. معدل شفاء مرتفع.

السرطان الأقنوي الغازي

النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الثدي (70-80%). خرج من قناة الحليب وانتشر إلى الأنسجة المحيطة.

السرطان الفصيصي الغازي

يبدأ من الفصيصات. يشكل 10-15% من جميع سرطانات الثدي.

الأنواع الأخرى

• سرطان الثدي الثلاثي السلبي: سلبي للمستقبلات الهرمونية وHER2، أكثر عدوانية
• سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2: خيارات علاج موجهة متاحة
• سرطان الثدي الالتهابي: نادر لكن عدواني
• مرض باجيت: شكل خاص على الحلمة

أعراض أمراض الثدي

الأعراض الشائعة

• كتلة جديدة أو صلابة في الثدي
• تغير في حجم أو شكل الثدي
• تغير في لون جلد الثدي أو مظهر قشر البرتقال
• انكماش الجلد أو غُؤرة
• انكماش الحلمة أو تغير اتجاهها
• إفرازات دموية أو صافية من الحلمة
• ألم في الثدي أو تحت الإبط

الأعراض التي تتطلب تقييمًا عاجلًا

• احمرار وتورم مفاجئ في جلد الثدي
• عقد لمفاوية متصلبة تحت الإبط
• جرح أو قشرة على الحلمة
• آلام عظمية (علامة المرض المنتشر)

عوامل خطر سرطان الثدي

عوامل خطر غير قابلة للتعديل

• الجنس: أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء
• العمر: يزداد الخطر فوق 50 عامًا
• التاريخ العائلي: سرطان الثدي في الأقارب من الدرجة الأولى
• الطفرات الجينية: طفرات الجينات BRCA1، BRCA2
• البلوغ المبكر: الحيض قبل سن 12
• انقطاع الطمث المتأخر: انقطاع الطمث بعد سن 55

عوامل خطر قابلة للتعديل

• زيادة الوزن والسمنة (خاصة بعد انقطاع الطمث)
• نمط الحياة الخامل
• استهلاك الكحول والتدخين
• العلاج الهرموني البديل طويل الأمد
• عدم الإنجاب أو الإنجاب المتأخر
• مدة الرضاعة القصيرة

وسائل التشخيص

الفحص الذاتي للثدي

فحص شخصي يُجرى في نفس الفترة كل شهر. يتم بعد 5-7 أيام من انتهاء الحيض، في يوم ثابت من الشهر للنساء بعد انقطاع الطمث. يشمل فحصًا بصريًا ويدويًا. مهم لاكتشاف التغيرات غير الطبيعية مبكرًا.

الفحص السريري للثدي

فحص مهني يُجريه الطبيب أو الممرض. جزء من الفحص الجسدي السنوي.

وسائل التصوير

الماموغرام (تصوير الثدي بالأشعة)

تصوير الثدي بأشعة سينية منخفضة الجرعة. يُستخدم للفحص لدى النساء فوق 40 عامًا. الماموغرام الرقمي هو المعيار حاليًا. الماموغرام ثلاثي الأبعاد (التركيب الطبقي) يقدم صورًا أكثر تفصيلًا.

الموجات فوق الصوتية للثدي

فعالة لدى النساء ذوات الثدي الكثيف والشابات. يمكنها التمييز بين الكتل الكيسية والصلبة. توفر التوجيه للخزعة بالإبرة.

الرنين المغناطيسي للثدي

يُستخدم للفحص لدى النساء عاليات الخطر، تقييم انتشار السرطان، وتقييم الثديين بزرعات السيليكون.

الخزعة

طريقة التشخيص النهائية بأخذ عينات نسيجية من الكتل المشبوهة.

• الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB): فحص خلوي
• خزعة الإبرة الأساسية (Core/Tru-Cut): تتيح الفحص النسيجي المرضي
• الخزعة بمساعدة الفراغ (VAB): تُفضّل في تقييم التكلسات الدقيقة
• الخزعة الجراحية: في الحالات التي لا يمكن تشخيصها بطرق أخرى

تصنيف مراحل سرطان الثدي

يُقسم سرطان الثدي إلى مراحل من 0 إلى IV. يُستخدم نظام TNM في التصنيف:

• T (الورم): حجم الورم
• N (العقد): إصابة العقد اللمفاوية
• M (النقائل): إصابة الأعضاء البعيدة

المراحل

• المرحلة 0: سرطان موضعي لابد (DCIS)
• المرحلة I: ورم ≤2 سم، عقد لمفاوية سلبية
• المرحلة II: ورم 2-5 سم أو عقد لمفاوية إيجابية
• المرحلة III: مرض موضعي متقدم، إصابة عقد لمفاوية متعددة
• المرحلة IV: نقائل في أعضاء بعيدة

في المراحل المبكرة، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يفوق 95%.

طرق العلاج

علاج الأمراض الحميدة

• المتابعة: في الأورام الغدية الليفية غير المصحوبة بأعراض والأكياس الصغيرة
• الشفط: في الأكياس الكبيرة أو المصحوبة بأعراض
• العلاج الدوائي: للألم والعدوى
• الجراحة: في الكتل المشبوهة أو المتزايدة أو المصحوبة بأعراض

علاج سرطان الثدي

يتطلب نهجًا متعدد التخصصات.

العلاج الجراحي

الجراحة المحافظة على الثدي (استئصال الورم)

إزالة الورم والنسيج السليم المحيط فقط. يُفضل في السرطانات في المراحل المبكرة. يُطبَّق مع العلاج الإشعاعي.

استئصال الثدي (Mastectomy)

إزالة الثدي بأكمله.

• استئصال الثدي الكلي (البسيط): كامل نسيج الثدي
• استئصال الثدي الجذري المعدل: الثدي + العقد اللمفاوية الإبطية
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد: يدعم التعافي التجميلي
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة: في المرضى المختارين

خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة

تقييم العقدة التي يصل إليها أول تدفق لمفاوي من الورم. يمنع تشريح العقد اللمفاوية غير الضروري ويقلل من خطر الوذمة اللمفاوية.

إعادة بناء الثدي

إعادة بناء الثدي بعد استئصاله. تُستخدم الزرعات أو نسيج المريضة نفسها. يمكن إجراؤها في نفس الجلسة أو بشكل متأخر.

العلاج الإشعاعي

علاج معياري بعد الجراحة المحافظة على الثدي. يقلل من خطر الانتكاس الموضعي. يستمر 3-6 أسابيع.

العلاج الكيميائي

طريقة علاج جهازية. يُخطط وفقًا لحجم الورم، مرحلته، وخصائصه البيولوجية. يمكن تطبيقه قبل الجراحة (نيوأدجوفنت) أو بعدها (أدجوفنت).

العلاج الهرموني

يُطبق في سرطانات الثدي إيجابية المستقبلات الهرمونية (ER+, PR+). يُستخدم بكثرة التاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز (الأناستروزول، الليتروزول، الإكسيميستان). يُستخدم عادةً لمدة 5-10 سنوات.

العلاجات الموجهة

أدوية تستهدف خصائص خلايا السرطان.

• استهداف HER2: التراستوزوماب، البيرتوزوماب
• مثبطات CDK4/6: البالبوسيكليب، الريبوسيكليب
• مثبطات PARP: في المرضى ذوي طفرات BRCA

العلاج المناعي

يستهدف خلايا السرطان بتقوية الجهاز المناعي. يُستخدم في سرطانات الثدي الثلاثية السلبية.

توصيات لصحة الثدي

توصيات الفحص

• 20-39 عامًا: فحص ذاتي شهري، فحص سريري كل 1-3 سنوات
• 40-49 عامًا: فحص سريري سنوي، يُناقش الماموغرام
• 50-74 عامًا: ماموغرام كل 1-2 سنوات
• النساء عاليات الخطر: فحص أبكر وأكثر تواترًا

توصيات نمط الحياة

• التحكم بوزن صحي
• ممارسة الرياضة بانتظام (على الأقل 150 دقيقة أسبوعيًا)
• النظام الغذائي المتوسطي
• تقليل استهلاك اللحوم الحمراء والأطعمة المصنعة
• الحد من استهلاك الكحول
• الابتعاد عن التدخين
• الرضاعة الطبيعية (إن أمكن 6 أشهر أو أكثر)
• إدارة التوتر

الاختبار الجيني

دواعي اختبار الطفرات الجينية مثل BRCA1، BRCA2:

• أقارب لديهم تاريخ سرطان الثدي في عمر مبكر
• حالات سرطان ثدي متعددة في نفس العائلة
• تاريخ سرطان الثدي لدى الرجال
• تاريخ عائلي مع سرطان المبيض
• سرطان الثدي الثلاثي السلبي (خاصة تحت سن 60)