قبل العملية

أهداف عملية التحضير

تشمل الأهداف الرئيسية للتحضير قبل العملية:

• تقييم الحالة الصحية العامة للمريض من حيث ملاءمتها للجراحة
• اكتشاف المخاطر المحتملة وإدارتها مسبقًا
• تقليل حجم الكبد لتسهيل العملية
• إعداد المريض جسديًا ونفسيًا لمرحلة ما بعد العملية
• وضع الأسس لتغيير العادات الغذائية

التقييم الطبي والفحوصات

قبل العملية، يُجري جراح متخصص في جراحات السمنة وفريق طبي مساعد تقييمًا شاملًا. ومن أبرز الفحوصات التي تُجرى:

الفحوصات الصحية العامة

• التاريخ الطبي التفصيلي والفحص السريري
• قياس مؤشر كتلة الجسم (BMI)
• قياس ضغط الدم والنبض
• تحليل نسبة دهون الجسم

تحاليل الدم

• تعداد الدم الكامل
• اختبارات وظائف الكبد (AST, ALT, ALP)
• اختبارات وظائف الكلى (اليوريا، الكرياتينين)
• سكر الدم وHbA1c
• ملف الدهون (الكوليسترول، الدهون الثلاثية)
• هرمونات الغدة الدرقية (TSH, T3, T4)
• مستويات الفيتامينات والمعادن (B12، فيتامين D، الحديد، الفيريتين، الزنك)
• فصيلة الدم واختبارات التخثر

فحوصات التصوير والتنظير

• تنظير الجهاز الهضمي العلوي: تقييم المعدة والمريء
• الموجات فوق الصوتية للبطن: فحص الكبد والمرارة
• صورة شعاعية للصدر
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة

التقييم القلبي

• تخطيط القلب (ECG)
• تخطيط صدى القلب (Echocardiography)
• اختبار الإجهاد عند الحاجة
• استشارة طبيب القلب للمرضى ذوي الخطورة العالية

التقييم الرئوي

• اختبارات وظائف الرئة
• تخطيط النوم (Polysomnography) للمرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بانقطاع التنفس أثناء النوم
• استشارة طبيب الجهاز التنفسي عند الحاجة

استشارات أخرى

• تقييم من قِبل أخصائي التخدير
• الغدد الصماء (في حال وجود اضطرابات هرمونية)
• أمراض الجهاز الهضمي
• استشارة الأخصائي النفسي أو الطبيب النفسي
• استشارة أخصائي التغذية

التقييم النفسي

يرتبط النجاح طويل الأمد لجراحة السمنة ارتباطًا وثيقًا بالتحضير النفسي للمريض. ويشمل التقييم النفسي قبل العملية:

• فحص اضطرابات الأكل (الأكل النهم، الأكل العاطفي)
• تقييم الاكتئاب والقلق
• مراجعة مدى واقعية التوقعات
• تقييم مستوى الدافع
• تحليل نظام الدعم الاجتماعي

تُعالج المشكلات النفسية المكتشفة قبل العملية بشكل مناسب. وهذا يدعم بشكل كبير قدرة المريض على التكيف مع تغييرات نمط الحياة بعد العملية.

التحضير الغذائي

يُصمَّم برنامج التغذية قبل العملية لتقليل المخاطر الجراحية ولتسهيل تكيّف المريض مع العادات الغذائية الجديدة.

قبل العملية بـ 2-4 أسابيع: حمية تقليل حجم الكبد

قد يكون الكبد متضخمًا لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، وهذا يصعّب الجراحة بالمنظار. ولتقليل حجم الكبد، يتم اتباع برنامج غذائي منخفض السعرات، قليل الكربوهيدرات، وغني بالبروتين. وتشمل الخصائص الأساسية لهذه الحمية:

• تناول 800-1200 سعرة حرارية يوميًا
• التركيز على الأطعمة الغنية بالبروتين (البيض، الدجاج، السمك، منتجات الألبان قليلة الدسم)
• تجنّب السكر، الدقيق الأبيض، والأطعمة المصنّعة
• تقليل الأطعمة الدهنية
• شرب كميات كافية من الماء (2-2.5 لتر يوميًا على الأقل)
• زيادة استهلاك الخضروات

يخصص هذا البرنامج بشكل فردي من قِبل أخصائي التغذية.

قبل العملية بأسبوع: الانتقال إلى السوائل

مع اقتراب موعد العملية، يصبح البرنامج الغذائي أخف. وفي الأيام الأخيرة عادةً:

• الحساء الصافي
• الشاي بدون سكر والشاي العشبي
• منتجات الألبان قليلة الدسم
• المشروبات الغنية بالبروتين
• كميات صغيرة من الأطعمة المهروسة

قبل العملية بـ 8-12 ساعة: الصيام الكامل

يجب أن تكون المعدة فارغة تمامًا قبل التخدير العام. لذلك يتم إيقاف تناول الطعام والسوائل قبل العملية بـ 8-12 ساعة.

تعديل الأدوية

تتم مراجعة الأدوية المستخدمة قبل العملية بدقة. قد يحتاج بعض الأدوية إلى إيقاف مؤقت أو تعديل في الجرعة.

الأدوية التي قد يلزم إيقافها مؤقتًا

• مميعات الدم (الأسبرين، الوارفارين، الكلوبيدوغريل): تُوقف عادةً قبل العملية بـ 5-10 أيام
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): تزيد من خطر النزيف المعدي، تُوقف قبل العملية بأسبوع على الأقل
• المكملات العشبية: الثوم، الجنكة، زيت السمك، والجينسنغ قد تزيد من النزيف، تُوقف قبل العملية بأسبوعين على الأقل
• حبوب منع الحمل: قد تُوقف قبل العملية بـ 4 أسابيع لتقليل خطر الجلطات

الأدوية التي قد تحتاج إلى تعديل

• أدوية السكري: تحتاج إلى تعديل الجرعة قبل العملية وبعدها. تتطلب متابعة دقيقة خاصة للمرضى الذين يستخدمون الأنسولين.
• أدوية ضغط الدم: يمكن عادةً تناولها بنصف الجرعة في صباح العملية، ويُتخذ هذا القرار من قِبل الطبيب.
• أدوية الغدة الدرقية: تُستمر عادةً بشكل طبيعي حتى في يوم العملية.
• أدوية الارتجاع المعدي: يمكن البدء بها قبل العملية.

المكملات التي قد تُضاف للعلاج

بناءً على النقص المكتشف:

• مكمل فيتامين B12
• مكمل فيتامين D
• مكمل الحديد
• المتعدد الفيتامينات

من الضروري الالتزام الصارم بقائمة الأدوية التي يحددها الطبيب. ولا يجب البدء بأي دواء أو إيقافه دون موافقة الطبيب.

التدخين وتناول الكحول

يزيد التدخين بشكل ملحوظ من خطر المضاعفات أثناء العملية وبعدها. كما يؤخر التئام الجروح، ويزيد من خطر العدوى، وقد يسبب مشاكل في الجهاز التنفسي. ولذلك:

• يجب الإقلاع عن التدخين قبل العملية بـ 4 أسابيع على الأقل
• يجب إيقاف تناول الكحول قبل العملية بأسبوعين على الأقل
• يجب الابتعاد عن التدخين والكحول لمدة 6 أسابيع على الأقل بعد العملية

النشاط البدني

يساعد النشاط البدني المنتظم قبل العملية على تسريع التعافي وتقليل المخاطر الجراحية. ومن الأنشطة الموصى بها حسب حالة المريض:

• المشي اليومي لمدة 20-30 دقيقة
• السباحة بسرعة خفيفة
• تمارين الإطالة
• تمارين التنفس

يجب تجنّب الأنشطة المرهقة بشكل مفرط، وزيادة الحركة بشكل تدريجي.

ليلة العملية ويوم العملية

تشمل التحضيرات النهائية قبل العملية:

• الاستحمام في الليلة السابقة
• إزالة طلاء الأظافر والمكياج والمجوهرات
• عدم الأكل والشرب بعد الساعة 22:00 من الليلة السابقة
• تناول الأدوية الموصى بها بكمية قليلة من الماء (إن وُجدت)
• ارتداء ملابس مريحة وفضفاضة
• إحضار الأوراق والتقارير المهمة
• اصطحاب مرافق

أهمية عملية التحضير

تعد عملية التحضير ذات أهمية بالغة ليس فقط لسلامة العملية، بل أيضًا للنجاح على المدى الطويل. خلال هذه الفترة، يستطيع المريض:

• البدء في تعلّم عادات غذائية جديدة
• اكتساب وعي بالجسم
• الاستعداد ذهنيًا للتغيير
• إدارة المشكلات الصحية عبر التدخل المبكر

كلما كان النهج تجاه عملية التحضير أكثر انضباطًا، زادت احتمالية نجاح العملية وتغيير نمط الحياة بعدها