الخراج الشرجي والناسور الشرجي

 

ما هو الخراج الشرجي؟

الخراج الشرجي هو بنية كيسية التهابية صديدية تتطور في الأنسجة المحيطة بفتحة الشرج. عادةً ما يتكون نتيجة انسداد وعدوى الغدد في القناة الشرجية. يسير بصورة حادة ويتطلب تدخلًا سريعًا.

أنواع الخراج

هناك أنواع مختلفة حسب الموقع:

• الخراج المحيط بالشرج: تحت الجلد في منطقة فتحة الشرج، النوع الأكثر شيوعًا
• الخراج الإسكي المستقيمي: في الجدار الجانبي لفتحة الشرج، أعمق
• الخراج بين العضلات العاصرة: بين العضلات العاصرة الداخلية والخارجية
• الخراج فوق الرافعة: الموقع الأعمق، فوق العضلة الرافعة

ما هو الناسور الشرجي؟

الناسور الشرجي هو بنية قناة شاذة تتشكل بين القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج. عادةً ما يتطور بعد تصريف الخراج الشرجي أو يظهر كاستمرار للعدوى المزمنة.

أنواع الناسور (تصنيف باركس)

• الناسور بين العضلات العاصرة: النوع الأكثر شيوعًا (70%)، يمر عبر العضلة العاصرة الداخلية
• الناسور عبر العضلات العاصرة: يشمل كلا العضلتين العاصرتين
• الناسور فوق العضلات العاصرة: يمر فوق العضلات العاصرة
• الناسور خارج العضلات العاصرة: يحيط بالعضلات العاصرة من الخارج، الأكثر ندرة

النواسير البسيطة والمعقدة

• الناسور البسيط: قناة واحدة، إصابة قليلة للعضلة العاصرة
• الناسور المعقد: قنوات متعددة، إصابة واسعة للعضلة العاصرة، متكرر

أسباب الخراج والناسور الشرجي

الأسباب الرئيسية

• انسداد وعدوى الغدد الشرجية (السبب الأكثر شيوعًا، 90%)
• العدوى المنقولة جنسيًا
• أمراض الأمعاء الالتهابية (داء كرون، التهاب القولون التقرحي)
• السل
• الأورام
• بعد الصدمة أو الجراحة

عوامل الخطر

• أمراض الأمعاء الالتهابية
• السكري
• ضعف الجهاز المناعي (الإيدز، العلاج الكيميائي)
• الإمساك أو الإسهال المزمن
• العلاقة الجنسية الشرجية
• الجنس الذكوري (أكثر شيوعًا بـ 3-4 مرات)
• العمر بين 20-50 عامًا
• التاريخ العائلي
• التدخين

الأعراض

أعراض الخراج الشرجي

• ألم شديد ونابض حول فتحة الشرج
• ألم يزداد مع الجلوس، الحركة، والتغوط
• تورم، احمرار، وحرارة في المنطقة
• ارتفاع الحرارة ورجفة
• ضعف وانزعاج عام
• صعوبة التبول (في الخراجات العميقة)
• إمساك (بسبب الألم)
• خروج تلقائي للإفرازات الالتهابية في بعض الحالات

أعراض الناسور الشرجي

• إفرازات مستمرة أو متقطعة حول فتحة الشرج (قيح، دم، أو سائل صافٍ)
• رائحة كريهة
• تهيج وحكة في الجلد
• نوبات ألم متقطعة
• تشكل خراج متكرر
• فتحة صغيرة على الجلد (فم الناسور)
• بقع على الملابس الداخلية
• صلابة أو كتلة حول الجلد

وسائل التشخيص

الفحص السريري

• الفحص البصري (تقييم فم الناسور الخارجي)
• الفحص الشرجي بالإصبع
• فحص الألم الموضعي والحساسية والحرارة

تنظير الشرج وتنظير المستقيم

• تصوير مباشر للقناة الشرجية
• اكتشاف فم الناسور الداخلي
• تقييم الأمراض المصاحبة

وسائل التصوير

الموجات فوق الصوتية الشرجية الداخلية

• تقييم بنية العضلة العاصرة
• رسم خريطة قناة الناسور
• تحديد موقع الخراج

الرنين المغناطيسي للحوض

• المعيار الذهبي في النواسير المعقدة
• رسم خريطة تشريحية مفصلة
• تقييم إصابة العضلة العاصرة
• حاسم للتخطيط الجراحي

تصوير الناسور

• تصوير مسار الناسور بمادة تباينية
• أقل تفضيلًا حاليًا

الفحوصات الإضافية

• تحاليل الدم (CRP، تعداد الدم)
• زراعة الجرح
• تنظير القولون في حالة الاشتباه بمرض كرون

علاج الخراج الشرجي

التصريف الجراحي (طارئ)

أساس علاج الخراج الشرجي هو التصريف الجراحي الطارئ:

• العلاج بالمضادات الحيوية وحده غير كافٍ
• يُجرى تحت تخدير موضعي أو عام
• يُفرَّغ المحتوى الصديدي بشق صغير
• يُترك الجرح مفتوحًا للالتئام الثانوي
• قد يتطور ناسور في 50% من الحالات بعد التصريف

العلاج بالمضادات الحيوية

• ليس كافيًا وحده، يُستخدم كداعم بعد التصريف
• مطلوب لدى مرضى السكري وضعف المناعة
• تُفضَّل المضادات الحيوية واسعة الطيف

الرعاية بعد العملية

• حمامات المقعدة الدافئة
• ضمادات الجرح
• التحكم بالألم
• الملينات الملطفة للبراز

علاج الناسور الشرجي

أساس علاج الناسور جراحي. لا يشفى من تلقاء نفسه. يتم اختيار العلاج بناءً على تعقيد الناسور.

بضع الناسور (الفتح)

• الطريقة الأقدم والأكثر فعالية
• يُقطع على طول قناة الناسور
• مفضلة في النواسير البسيطة السطحية
• معدل نجاح مرتفع (95%)
• الخطر: سلس البراز في الحالات المعقدة (تسرب غاز/براز)

وضع السيتون

طريقة تحافظ على العضلة العاصرة. لها نوعان:

السيتون المرتخي (التصريف)

• يُمرَّر خيط بلاستيك أو سيليكون عبر الناسور
• يُصرِّف الإفرازات باستمرار
• يسيطر على الالتهاب
• حل مؤقت، ثم يُجرى العلاج النهائي

السيتون القاطع (الضاغط)

• يقطع الناسور تدريجيًا بشد الخيط ببطء
• يقلل خطر السلس بتقسيم العضلة العاصرة ببطء
• قد يستغرق العلاج أشهرًا

تقنية السديلة المخاطية

• يُغلق فم الناسور بمخاط القناة الشرجية مع الحفاظ على العضلة العاصرة
• مفضلة في النواسير المعقدة والعالية
• معدل النجاح 60-80%

تقنية LIFT (ربط قناة الناسور بين العضلات العاصرة)

• يُربط الناسور ويُقطع من المنطقة بين العضلات العاصرة
• طريقة حديثة تحافظ على العضلة العاصرة
• معدل النجاح 60-90%
• خطر منخفض للسلس

العلاج بالليزر (FiLaC)

تُدخَل ألياف ليزر داخل قناة الناسور لتدمير النسيج:

• قليلة التوغل
• تحافظ على العضلة العاصرة
• تعافٍ سريع
• معدل النجاح 60-75%
• قابلة للتكرار

الصمغ الفيبريني

• يُطبَّق لاصق بيولوجي على قناة الناسور
• يحافظ على العضلة العاصرة
• معدل نجاح منخفض (30-50%)
• عادةً ما يُستخدم مع طرق إضافية

سدادة الناسور الشرجي

• تُوضع مادة بيولوجية أو صناعية في الناسور
• تحافظ على العضلة العاصرة
• معدل نجاح متوسط (40-60%)

VAAFT (علاج الناسور الشرجي بمساعدة الفيديو)

• تصوير وعلاج من داخل الناسور بمنظار
• أحدث الطرق قليلة التوغل
• مفيدة في الحالات المعقدة

مرحلة ما بعد العملية

الأيام الأولى

• حمامات مقعدة دافئة (3-4 مرات يوميًا)
• الاهتمام بنظافة الجرح
• استخدام المسكنات
• استخدام الملينات

الأسبوع الأول

• العودة إلى الأنشطة الخفيفة
• تغيير الضمادات
• الاهتمام بالنظافة

الشهر الأول

• الرياضة بعد 3-4 أسابيع
• الحياة الجنسية بعد 2-3 أسابيع
• التعافي الكامل خلال 4-8 أسابيع
• الفحوصات المنتظمة مهمة

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الجراحية

• النزيف
• التهاب الجرح
• سلس البراز (تسرب غاز أو براز) - المضاعفة الأكثر إثارة للخوف
• انفكاك الجرح
• تضيق الشرج

المضاعفات المتأخرة

• تكرار الناسور (معدل التكرار 10-30%)
• ألم مزمن
• تأخر التئام الجرح
• اضطراب الوظيفة الجنسية الشرجية

الوقاية ونمط الحياة

التغذية

• تناول الأطعمة الغنية بالألياف
• استهلاك سوائل كافٍ (2-2.5 لتر يوميًا)
• وجبات منتظمة
• منع الإمساك

النظافة

• الحفاظ على نظافة منطقة الشرج
• التنظيف اللطيف (تجنب المنتجات المهيجة)
• حمامات مقعدة دافئة (عند وجود أعراض)
• استخدام ملابس داخلية قطنية

نمط الحياة

• الإقلاع عن التدخين
• التحكم بوزن صحي
• ممارسة الرياضة بانتظام
• تجنب الجلوس لفترات طويلة
• منع الإمساك
• السيطرة على الأمراض المصاحبة