الحروق

ما هو الحرق؟

الحرق هو تلف يصيب الجلد والأنسجة الموجودة تحته نتيجة التعرض لمصادر طاقة مختلفة. عندما يتعرض الجسم للحرارة أو يلامس مواد كيميائية:

• تتلف بروتينات الخلايا
• تتعطل أغشية الخلايا
• تزداد نفاذية الأوعية الدموية
• تبدأ الاستجابة الالتهابية الموضعية
• قد يتطور موت الأنسجة

الحروق مشكلة صحية شائعة. وتنتشر بشكل أكبر لدى الأطفال، كبار السن، وبعض الفئات المهنية. التدخل المبكر والعلاج المناسب منقذ للحياة.

أنواع الحروق (حسب السبب)

الحروق الحرارية

أكثر أنواع الحروق شيوعًا.

حروق اللهب

• التماس مع لهب مفتوح
• حوادث الحرائق
• حوادث المنزل (المطبخ، الموقد)
• تؤدي إلى حروق عميقة

حروق السمط

• التماس مع سائل أو بخار ساخن
• النوع الأكثر شيوعًا لدى الأطفال
• الشاي، الماء، الطعام، الحساء
• عادةً سطحية ولكن واسعة الانتشار

حروق التماس

• التماس مع أجسام ساخنة
• المكواة، الموقد، المدفأة
• عادةً منطقة محدودة
• قد يتفاوت العمق

حروق البرودة (التجمد)

• درجات حرارة منخفضة جدًا
• إصابات التجمد
• في الأنسجة الطرفية (الأصابع، الأذنان)

الحروق الكهربائية

• الجهد المنخفض (أقل من 1000 فولت): الكهرباء المنزلية
• الجهد العالي (أكثر من 1000 فولت): الصناعي
• ضربة البرق
• قد تسبب ضررًا أعمق مما يبدو
• خطر اضطراب نظم القلب

الحروق الكيميائية

• الأحماض: أحماض قوية (الكبريتيك، الهيدروكلوريك)
• القواعد: هيدروكسيد الصوديوم، المبيض
• المركبات العضوية: مشتقات البترول
• التماس مع منتجات التنظيف المنزلية
• حوادث العمل
• العلاج: الغسل بكميات وفيرة من الماء

حروق الإشعاع

• حروق الشمس (الأشعة فوق البنفسجية)
• العلاج الإشعاعي
• الإشعاع الصناعي
• قد تظهر في مراحل لاحقة

حروق الاحتكاك

• احتكاك بسرعة عالية
• حوادث المرور (حروق الإسفلت)
• إصابات الرياضة
• عادةً سطحية

عمق الحرق (التصنيف)

تُصنف الحروق إلى مراحل حسب عمقها.

حرق الدرجة الأولى (سطحي بشروي)

حرق تتأثر فيه البشرة فقط.

الخصائص:

• الجلد أحمر وجاف
• لا توجد بثور
• مؤلم
• يتحول إلى اللون الباهت بالضغط
• مثال نموذجي: حرق الشمس

الالتئام:

• التعافي الكامل في 3-6 أيام
• لا يترك ندوبًا
• قد يحدث تقشير

حرق الدرجة الثانية (سماكة جزئية)

حرق الدرجة الثانية السطحي

حرق تتأثر فيه البشرة والجزء السطحي من الأدمة.

• الجلد أحمر، رطب، ولامع
• بثور موجودة
• مؤلم جدًا
• يبيض بالضغط
• يلتئم في 10-14 يومًا
• عادةً لا يترك ندبة

حرق الدرجة الثانية العميق

حرق يتأثر فيه الجزء العميق من الأدمة.

• الجلد أحمر أو مائل للبياض
• ألم أقل (الأعصاب متضررة)
• قاعدة الجرح جافة
• ابيضاض أقل بالضغط
• يلتئم في 3-6 أسابيع
• يترك ندبة، قد يتطلب طعمًا جلديًا

حرق الدرجة الثالثة (سماكة كاملة)

تتضرر كامل الأدمة.

• الجلد أبيض، أصفر، بني، أو أسود
• جاف وصلب (كأنه متفحم)
• لا يوجد ألم (الأعصاب مدمرة)
• سماكة الجلد (الجلبة)
• لا يمكنه الالتئام من تلقاء نفسه
• الطعم الجلدي ضروري
• يترك ندبة واضحة

حرق الدرجة الرابعة

تتأثر العضلات، الأوتار، وأنسجة العظام تحت الجلد.

• النوع الأشد خطورة من الحروق
• مظهر متفحم
• العضلات، الأوتار، حتى العظام قد تكون مرئية
• يتطلب الجراحة
• قد يلزم البتر
• فقدان وظيفي مرتفع

اتساع الحرق (مساحة سطح الجسم)

اتساع الحرق حاسم لتخطيط العلاج.

قاعدة التسعات (لدى البالغين)

تُحسب مساحة سطح الجسم تقريبًا:

• الرأس والرقبة: 9%
• كل ذراع: 9% (المجموع 18%)
• مقدمة الجذع: 18%
• خلف الجذع: 18%
• كل ساق: 18% (المجموع 36%)
• العجان: 1%

عند الأطفال

نظرًا لاختلاف نسب جسم الأطفال، تُستخدم جداول مختلفة:

• رأس أكبر، أرجل أصغر
• جداول لوند-براودر تُعدِّل وفقًا للعمر

طريقة اليد

تشكل راحة يد المريض (بما في ذلك الأصابع) حوالي 1% من مساحة سطح الجسم. يمكن استخدامها للتقدير السريع في الحروق الصغيرة.

شدة الحرق

تُقيَّم شدة الحرق بدمج عدة عوامل:

حرق خفيف

• سطحي من الدرجة الثانية أقل من 15% (بالغ)
• سطحي من الدرجة الثانية أقل من 10% (طفل)
• من الدرجة الثالثة أقل من 2%
• علاج العيادات الخارجية

حرق متوسط

• سطحي من الدرجة الثانية 15-25% (بالغ)
• سطحي من الدرجة الثانية 10-20% (طفل)
• من الدرجة الثالثة 2-10%
• علاج المستشفى

حرق شديد

• سطحي من الدرجة الثانية أكثر من 25% (بالغ)
• سطحي من الدرجة الثانية أكثر من 20% (طفل)
• من الدرجة الثالثة أكثر من 10%
• حروق الوجه، اليدين، القدمين، العجان، المفاصل
• إصابة الاستنشاق
• الحروق الكهربائية
• علاج مركز الحروق

مضاعفات الحرق

المضاعفات المبكرة

الصدمة نقص حجم الدم

• فقدان السوائل الواسع
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية
• يتطلب إنعاشًا سريعًا للسوائل
• أول 24-48 ساعة حرجة

إصابة الاستنشاق

• إصابة المسالك الهوائية
• التسمم بأول أكسيد الكربون
• فشل التنفس
• يتطلب تدخلًا عاجلًا

العدوى

• عدوى الحروق
• تسمم الدم
• أهم سبب للوفاة

متلازمة الحجرة

• ضغط الأنسجة في الحروق الدائرية
• تضطرب الدورة الدموية
• يتطلب إجراء بضع الجلبة العاجل

صدمة الحرق

• استجابة التهابية جهازية
• فشل أعضاء متعدد
• يتطلب رعاية مكثفة

المضاعفات المتأخرة

الندبة الضخامية والجدرة

• نسيج ندبي مفرط
• سميك، أحمر، يسبب الحكة
• مشاكل جمالية ووظيفية

التقفعات

• انكماش النسيج الندبي
• تقييد حركة المفصل
• قد يتطلب تصحيحًا جراحيًا

اضطرابات التصبغ

• تغيرات في لون الجلد
• نقص أو فرط التصبغ

الآثار النفسية

• اضطراب ما بعد الصدمة
• الاكتئاب، القلق
• تأثير جودة الحياة

قرحة مارجولين

• تطور سرطان الجلد في ندبة طويلة الأمد
• نادر لكنه خطير

تشخيص الحرق

تاريخ الحادثة

• سبب الحرق (حرارة، كيميائي، كهرباء)
• مدة التعرض
• إجراءات الإسعافات الأولية
• الإصابات المصاحبة
• التاريخ الطبي

الفحص السريري

• موقع واتساع الحرق
• تقييم العمق
• تقييم صدمة الحرق
• التحكم بالمسالك الهوائية
• الإصابات المصاحبة

الفحوصات المخبرية

• تعداد الدم الكامل
• الكهارل
• تحليل غازات الدم
• الكاربوكسي هيموغلوبين (في إصابة الاستنشاق)
• الكرياتين كيناز (في الحرق الكهربائي)
• ميوغلوبين البول

التصوير

• صورة شعاعية للصدر
• تنظير القصبات (في إصابة الاستنشاق)
• تخطيط القلب (في الحرق الكهربائي)
• تصوير مقطعي (في الصدمات المصاحبة)

الإسعافات الأولية

المبادئ العامة

1. إبعاد الشخص عن الخطر
2. إزالة مصدر الحرق
3. تبريد الحرق
4. تطبيق غطاء
5. نقل إلى الطوارئ

في الحروق الحرارية

• التبريد بالماء الجاري الوفير لمدة 10-20 دقيقة (ماء بدرجة حرارة الغرفة)
• لا تستخدم الثلج أو الماء البارد جدًا
• لا تفجِّر البثور
• لا تستخدم معجون الأسنان، الزبادي، أو الزيت (هذه ضارة!)
• غطِّ بقماش نظيف
• أبقِ المريض دافئًا

في الحروق الكيميائية

• اغسل بالماء الوفير لمدة 20-30 دقيقة
• أزل المواد الكيميائية الجافة بفرشاة قبل ملامسة الماء
• اخلع الملابس التي تحتوي على المادة الكيميائية
• توجه إلى الطوارئ

في الحروق الكهربائية

• اقطع الكهرباء أولًا
• اضمن السلامة قبل لمس الشخص
• قد يلزم الإنعاش القلبي الرئوي
• قد يكون الضرر أعمق مما يبدو
• لا بد من نقله إلى المستشفى

الحروق التي يجب نقلها إلى الطوارئ

• أي حرق لدى الأطفال وكبار السن
• حروق أكبر من 10%
• حروق الدرجة الثالثة
• حروق الوجه، اليدين، القدمين، المفاصل، والأعضاء التناسلية
• الحروق الكهربائية والكيميائية
• أعراض الاستنشاق
• مصاحبة لصدمة متعددة
• حروق مشبوهة (إساءة)

علاج الحرق

علاج المرحلة الحادة

إنعاش السوائل

حاسم في الحروق الشديدة:

معادلة باركلاند:

• 4 مل/كغ/نسبة الحرق × % مساحة سطح الجسم
• في أول 24 ساعة
• يُعطى النصف في أول 8 ساعات
• يُفضل رينجر لاكتات

إدارة المسالك الهوائية

• التنبيب في حالة الاشتباه بإصابة الاستنشاق
• العلاج بالأوكسجين
• قد يلزم تنظير القصبات

التحكم بالألم

• المسكنات الوريدية
• يمكن استخدام المواد الأفيونية
• علاج قبل الضمادة

الوقاية من العدوى

• فحص تطعيم الكزاز
• مضادات حيوية وقائية (عند الضرورة)
• تقنية معقمة
• كريمات مضادة للميكروبات موضعية

العناية بالجرح

في الحروق السطحية

• تنظيف الجلد
• كريمات مرطبة
• التحكم بالألم
• إدارة البثور

في الحروق العميقة

• التنضير: تنظيف النسيج الميت
• ضمادات مضادة للميكروبات
• تغيير منتظم للضمادات

ضمادات الجرح

• كريم سلفاديازين الفضة: الخيار الكلاسيكي
• كريم مافينيد أسيتات: في العدوى العميقة
• ضمادات هيدروجل
• ضمادات هيدروكولويد
• ضمادات تحتوي على الفضة
• ضمادات بيولوجية (بديل جلدي مؤقت)

علاج الجرح بالضغط السلبي

• يُسرع التئام الجرح
• يقلل الوذمة
• يزيد نسيج التحبيب

العلاج الجراحي

بضع الجلبة

• في الحروق العميقة الدائرية
• قطع سماكة الجلد
• يمنع متلازمة الحجرة
• إجراء طارئ

بضع اللفافة

• في زيادة ضغط الأنسجة العميقة
• لحماية العضلات والأعصاب

التنضير المبكر والترقيع

• في حروق الدرجة الثالثة
• خلال 3-7 أيام
• إزالة النسيج الميت
• تطبيق الطعم الجلدي

أنواع الطعم الجلدي

الطعم الذاتي (جلد المريض نفسه):

• أفضل النتائج
• يؤخذ عادةً من الفخذ أو الأرداف
• حل دائم
• يلزم التئام منطقة المتبرع

الطعم الخيفي (من متبرع):

• جلد جثة
• غطاء مؤقت
• نسيج عبور

الجلد الصناعي:

• إنتيغرا، بيوبران
• يوفر نسيج التحضير
• يُجرى الطعم الذاتي لاحقًا

خلايا الجلد المزروعة:

• من خلايا المريض نفسه
• في الحروق الواسعة
• مكلف ويستغرق وقتًا طويلًا

الجراحة التجميلية والترميمية

• مراجعة الندبة
• تصحيح التقفع
• عمليات السديلة
• توسيع الأنسجة

العلاج الداعم خلال عملية الالتئام

الدعم التغذوي

• سعرات حرارية وبروتين مرتفع
• مكملات الفيتامينات والمعادن
• توازن السوائل
• التغذية المعوية المبكرة

العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل

• حركة مبكرة
• منع تقفع المفاصل
• برامج التمارين
• تدليك الندبة

إدارة الندبة

• ملابس الضغط: تتحكم بانكماش الندبة
• جل وشريط السيليكون
• تدليك الندبة
• حقن الستيرويد (في الجدرة)
• علاجات الليزر
• التصحيح الجراحي

الدعم النفسي

• علاج اضطراب ما بعد الصدمة
• علاج فردي وجماعي
• دعم العائلة
• المساعدة الاجتماعية

الرعاية بعد الحرق

علاج المستشفى

• متابعة العناية المركزة (في الحروق الشديدة)
• ضمادة جرح منتظمة
• نهج فريق متعدد التخصصات
• جراحة مرحلية

بعد الخروج

• فحوصات منتظمة
• تعليم الضمادة المنزلية
• العناية بالندبة
• توصيات النشاط
• متابعة نفسية

المتابعة طويلة الأمد

• نضج الندبة (1-2 سنة)
• العناية بالجلد
• الحماية من الشمس
• قد يلزم جراحة متكررة
• تعديلات نمط الحياة

الحروق عند الأطفال

تحظى حروق الأطفال بأهمية خاصة:

الخصائص

• نفس حجم الحرق أخطر من البالغين
• مساحة سطح الجسم تُحسب بشكل مختلف
• فقدان السوائل أسرع
• التأثير النفسي كبير

الوقاية

• منزل آمن للطفل
• المشروبات الساخنة بعيدًا عن المتناول
• حماية الموقد والفرن
• التحكم بماء الحمام
• يجب إخفاء عيدان الثقاب والولاعات

العلاج

• مراكز حروق الأطفال
• مشاركة العائلة مهمة
• متابعة طويلة الأمد
• التعليم والدعم النفسي

الوقاية من الحروق

السلامة المنزلية

• استخدام إنذار الحريق
• الاحتفاظ بطفاية حريق
• الانتباه عند الطبخ على الموقد
• العناية بالطعام والمشروبات الساخنة
• الالتزام بقواعد التدخين

سلامة الطفل

• إبعاد الأطفال عن الموقد والفرن
• المشروبات الساخنة بعيدًا عن متناول الأطفال
• التحقق من ماء الحمام
• حماية مقابس الكهرباء
• تخزين المنتجات الكيميائية في أماكن مقفلة

سلامة العمل

• استخدام معدات الحماية
• التدريب والتوعية
• الاستخدام الآمن للمواد الكيميائية
• السلامة الكهربائية
• خطط الطوارئ

الحماية من الشمس

• واقي الشمس (SPF 30+)
• البقاء في الظل (بين 10:00-16:00)
• ملابس واقية وقبعة
• يجب حماية الأطفال خاصة