أمراض المرارة

تشريح المرارة ووظائفها

المرارة عضو يبلغ طوله 7-10 سم، يقع في السطح السفلي الأيمن للكبد، تحت الأضلاع مباشرة.

الوظائف:

• تخزين العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد
• تركيز العصارة الصفراوية
• إفراز العصارة الصفراوية في الأمعاء الدقيقة عند تناول طعام دسم
• توفير امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة في الدهون (A، D، E، K)

الحياة ممكنة دون المرارة. عند إزالتها، يستمر الكبد في وظيفته بإرسال العصارة الصفراوية مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة.

أنواع أمراض المرارة

حصوات المرارة

أكثر أمراض المرارة شيوعًا. تظهر لدى حوالي 10-15% من السكان.

أنواع الحصوات:

• حصوات الكوليسترول: الأكثر شيوعًا (80%)، صفراء-خضراء
• حصوات الصبغة: حصوات صغيرة داكنة تحتوي على البيليروبين
• الحصوات المختلطة: تحتوي على كل من الكوليسترول والصبغة

التهاب المرارة الحاد

التهاب حاد في المرارة، يتطور عادةً نتيجة انسداد القناة المرارية بحصوة.

الأعراض:

• ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• ألم ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الظهر
• غثيان وقيء
• ارتفاع الحرارة ورجفة
• فقدان الشهية

التهاب المرارة المزمن

سماكة الجدار وفقدان الوظيفة نتيجة نوبات الالتهاب المتكررة. يظهر بآلام متكررة بعد الأطعمة الدسمة، انتفاخ، وعسر هضم.

حصوات القناة الصفراوية الرئيسية

حصوات انتقلت من المرارة إلى القناة الصفراوية الرئيسية. قد تؤدي إلى اليرقان، براز فاتح اللون، بول داكن، وألم شديد في البطن.

بوليبات المرارة

كتل تنمو من جدار المرارة. معظمها حميد. تُؤخذ الجراحة بعين الاعتبار في البوليبات الأكبر من 1 سم.

سرطان المرارة

نوع نادر لكنه عدواني من السرطان. التهاب المرارة المزمن وتاريخ الحصوات هما من عوامل الخطر.

أعراض أمراض المرارة

المغص الصفراوي (ألم المرارة الكلاسيكي)

• في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط العلوي من البطن
• ينتشر إلى الظهر أو الكتف الأيمن
• يبدأ بعد الأطعمة الدسمة
• يستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات
• يظهر عادةً ليلًا أو بعد الوجبات

أعراض أخرى

• غثيان وقيء
• عسر هضم وانتفاخ
• تجشؤ
• عدم تحمل الأطعمة الدسمة

أعراض تتطلب تدخلًا عاجلًا

• ألم بطن شديد ومستمر
• ارتفاع شديد في الحرارة ورجفة
• يرقان
• براز فاتح اللون، بول داكن

عوامل الخطر

قاعدة "5 F" لأمراض المرارة:

• Female (الإناث): أكثر شيوعًا بـ 2-3 مرات لدى النساء
• Fat (الوزن الزائد): السمنة عامل خطر مهم
• Forty (الأربعين): يزداد الخطر فوق 40 عامًا
• Fertile (الإنجاب): الحمل وعدد الولادات
• Fair (البشرة الفاتحة): أكثر شيوعًا لدى البيض

عوامل خطر أخرى: الاستعداد الوراثي، فقدان الوزن السريع، حبوب منع الحمل، السكري، ارتفاع الكوليسترول، نمط الحياة الخامل، النظام الغذائي الدسم وقليل الألياف.

وسائل التشخيص

الموجات فوق الصوتية للبطن

طريقة التشخيص الذهبية. سريعة وآمنة وتكشف حصوات المرارة بدقة تفوق 95%. يمكن استخدامها بأمان أثناء الحمل.

تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)

تصوير تفصيلي غير توغلي للقنوات الصفراوية.

ERCP (تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار)

يوفر التشخيص والعلاج. يُستخدم في إزالة حصوات القناة الصفراوية الرئيسية.

تحاليل الدم

تُقيَّم تحاليل وظائف الكبد، CRP، تعداد الدم الكامل، الأميلاز والليباز.

طرق العلاج

المتابعة

قد تُوصى المتابعة في حصوات المرارة غير المصحوبة بأعراض.

العلاج الدوائي

يمكن لحمض الأورسوديوكسيكوليك أن يذيب حصوات الكوليسترول، لكن معدل النجاح محدود (30-40%) ويستغرق أشهرًا.

استئصال المرارة بالمنظار

الطريقة الجراحية الذهبية حاليًا:

• 3-4 شقوق صغيرة (5-10 ملم)
• تصوير بالكاميرا
• تخدير عام
• مدة العملية: 45-60 دقيقة
• إقامة بالمستشفى: 1-2 يوم
• العودة إلى العمل: 1-2 أسبوع

المزايا: ألم أقل بعد العملية، تعافٍ سريع، ندوب أصغر، إقامة قصيرة في المستشفى.

استئصال المرارة المفتوح

يُفضّل في الحالات المعقدة، الالتصاقات، أو الالتهابات الشديدة. مدة التعافي 4-6 أسابيع.

إزالة الحصوات بـ ERCP

في حالة وجود حصوة في القناة الصفراوية الرئيسية، تُزال بالمنظار قبل أو أثناء الجراحة.

علاج التهاب المرارة الحاد

• العلاج بالمضادات الحيوية
• استبدال السوائل الوريدي
• التحكم بالألم
• استئصال المرارة بالمنظار المبكر (خلال أول 72 ساعة)

مرحلة ما بعد العملية

• ألم خفيف في الأسبوع الأول طبيعي، يُدار بالمسكنات
• العناية بالجرح مهمة
• يمكن بدء الرياضة بعد 2-4 أسابيع
• التعافي الكامل خلال 4-6 أسابيع
• انتقال تدريجي إلى الأطعمة الدسمة
• يعود معظم المرضى إلى حياتهم الطبيعية

المضاعفات المحتملة

• النزيف
• التهاب الجرح
• إصابة القناة الصفراوية (0.3-0.5%)
• تسرب الصفراء
• متلازمة ما بعد استئصال المرارة

في المرض غير المعالج: قد يتطور التهاب المرارة الحاد، الانثقاب، التهاب البنكرياس، التهاب القنوات الصفراوية.

الوقاية

• تناول الأطعمة الغنية بالألياف
• الدهون الصحية (زيت الزيتون، السمك)
• تجنب الأطعمة الدسمة والمقلية
• التحكم بوزن صحي
• النشاط البدني المنتظم
• تجنب طرق فقدان الوزن السريعة
• وجبات منتظمة ومتوازنة