مرض البواسير

ما هو مرض البواسير؟

البواسير هي وسائد وعائية موجودة طبيعيًا في القناة الشرجية لدى الجميع. هذه التراكيب:

• تساعد في إغلاق القناة الشرجية
• تلعب دورًا في التمييز بين الغازات، السوائل، والبراز الصلب
• تعمل كحاجز في التغيرات المفاجئة للضغط

ينشأ المرض عند تضخم هذه الوسائد الوعائية، تدليها، بدء النزيف، أو التهابها لأسباب مختلفة.

أنواع البواسير

تنقسم البواسير إلى نوعين رئيسيين حسب الموقع:

البواسير الداخلية

• تقع في الجزء الداخلي من الشرج، فوق الخط المسنن
• عادةً غير مؤلمة (لا توجد أعصاب حسية)
• العرض الكلاسيكي: نزيف أحمر فاتح
• قد تتدلى خارج الشرج في المراحل المتقدمة
• تصنف إلى 4 مراحل

البواسير الخارجية

• تقع في الجزء الخارجي من الشرج، تحت الخط المسنن
• مغطاة بالجلد
• قد تكون مؤلمة جدًا (توجد أعصاب جلدية)
• قد يتطور تجلط (خثار)
• تُلاحظ كتورم حول الشرج

البواسير المختلطة

حالة تكون فيها البواسير الداخلية والخارجية موجودة معًا.

تصنيف مراحل البواسير الداخلية

تنقسم البواسير الداخلية إلى أربع مراحل:

المرحلة 1

• البواسير داخل الشرج
• لا تخرج إلى الخارج
• تُلاحظ عادةً بالنزيف أثناء التغوط
• تستجيب جيدًا للعلاج التحفظي

المرحلة 2

• تخرج من الشرج أثناء التغوط
• تعود تلقائيًا
• النزيف شائع
• علاج تحفظي أو قليل التوغل

المرحلة 3

• تخرج من الشرج أثناء التغوط
• تتطلب إعادة بالإصبع
• تبدأ مشاكل النظافة
• يُنظر عادةً في العلاج الجراحي

المرحلة 4

• البواسير دائمًا خارج الشرج
• لا يمكن دفعها للداخل
• تشتد الشكاوى
• يلزم العلاج الجراحي

أسباب مرض البواسير

يلعب الضغط المتزايد في القناة الشرجية دورًا في تكوين البواسير.

الأسباب الرئيسية

• الإمساك المزمن والإجهاد: السبب الأكثر شيوعًا
• الإسهال طويل الأمد
• الحمل والولادة: زيادة الضغط داخل البطن
• الجلوس لفترات طويلة: السائقون، موظفو المكاتب
• رفع الأثقال
• النظام الغذائي قليل الألياف
• استهلاك سوائل غير كافٍ

عوامل الخطر

• العمر: الأكثر شيوعًا بين 45-65 عامًا
• التاريخ العائلي: الاستعداد الوراثي
• السمنة: زيادة الضغط داخل البطن
• نمط الحياة الخامل
• السعال المزمن
• أمراض الكبد (تليف الكبد، ارتفاع ضغط الوريد البابي)
• العلاقة الجنسية الشرجية
• الجلوس الطويل في المرحاض
• ضعف النسيج الضام مع التقدم في العمر

أعراض مرض البواسير

أعراض البواسير الداخلية

• نزيف أحمر فاتح: العرض الأكثر شيوعًا
• دم على ورق التواليت، البراز، أو في المرحاض
• شعور بالامتلاء في المنطقة الشرجية
• شعور بعدم التفريغ الكامل بعد التغوط
• كتلة تبرز من الشرج (في المرحلتين 3-4)
• إفرازات مخاطية
• حكة وتهيج

أعراض البواسير الخارجية

• تورم أو كتلة حول الشرج
• ألم شديد (خاصة في التجلط)
• تهيج جلدي
• انزعاج عند الجلوس
• صعوبة في النظافة

البواسير المتخثرة

تكوّن جلطة داخل وعاء البواسير الخارجية:

• ألم شديد يبدأ فجأة
• تورم صلب أرجواني حول الشرج
• ألم يزداد عند المشي والجلوس
• قد يتطلب تدخلًا عاجلًا
• التفريغ الجراحي خلال أول 48-72 ساعة مفيد

الحالات التي تتطلب تقييمًا عاجلًا

• نزيف بكميات كبيرة
• ألم شديد ومستمر
• حساسية مع ارتفاع الحرارة
• بواسير غير قابلة للإرجاع ومسودة
• ضعف ودوار (بسبب فقدان الدم)

وسائل التشخيص

التاريخ الطبي والفحص

أساس التشخيص:

• التقييم التفصيلي للشكاوى
• خصائص النزيف (اللون، الكمية، التواتر)
• عادات الأمعاء
• التاريخ الغذائي
• التاريخ العائلي

الفحص السريري

• الفحص البصري: تقييم المنطقة المحيطة بالشرج
• الفحص الشرجي بالإصبع: اكتشاف البواسير الداخلية والأمراض الأخرى
• تقييم البواسير الخارجية وحالة التجلط

تنظير الشرج

• التصوير المباشر للقناة الشرجية
• تقييم البواسير الداخلية
• اكتشاف الأمراض الأخرى (الشق، الناسور)
• طريقة سريعة وآمنة

تنظير المستقيم والقولون السيني/تنظير القولون

في بعض الحالات، يلزم فحص أكثر شمولًا للجهاز الهضمي السفلي:

• فوق 45-50 عامًا
• إذا كان هناك سرطان قولوني ومستقيمي في التاريخ العائلي
• خصائص نزيف غير نمطية
• وجود فقر دم
• تغيرات في عادات الأمعاء
• فقدان الوزن

قد يكون ضروريًا لاستبعاد سرطان القولون والمستقيم وأمراض خطيرة أخرى.

الفحوصات المخبرية

• تعداد دم كامل (بحث عن فقر الدم)
• مستوى الحديد
• اختبارات التخثر (قبل الجراحة)

علاج مرض البواسير

يُحدَّد نهج العلاج وفقًا لمرحلة البواسير، الشكاوى، والحالة العامة للمريض. يُتبع نهج تدريجي.

العلاج التحفظي (الخطوة الأولى)

يُطبَّق في البواسير من المرحلة 1-2 والشكاوى الخفيفة.

تغييرات نمط الحياة

• تناول الأطعمة الغنية بالألياف: 25-30 غ يوميًا
• استهلاك سوائل وافر: 2-2.5 لتر ماء يوميًا
• ممارسة الرياضة بانتظام: تدعم حركات الأمعاء
• تنظيم عادات المرحاض
• تجنب الإجهاد المفرط
• عدم الجلوس طويلًا في المرحاض
• التحكم بوزن صحي

حمامات المقعدة الدافئة

• 2-3 مرات يوميًا، 10-15 دقيقة
• ماء دافئ (وليس ساخن)
• يرخي عضلة العاصرة الشرجية
• يزيد الدورة الدموية
• يخفف الألم والحكة

العلاج الدوائي

• مكملات الألياف: السيلليوم، الميثيل سيلولوز
• ملينات البراز: اللاكتولوز
• الأدوية الوعائية: الديوسمين، الهيسبيريدين (تقوي توتر الأوعية)
• الكريمات والمراهم الموضعية: مخدرات موضعية، كورتيكوستيرويدات، فينيليفرين
• التحاميل الشرجية: ذات تأثير موضعي
• المسكنات: عند الحاجة

العلاجات في العيادة (قليلة التوغل)

تُطبَّق في البواسير من المرحلة 1-3، في الحالات غير المستجيبة للعلاج التحفظي.

ربط الشريط المطاطي

العلاج الأكثر تطبيقًا في العيادة:

• يُوضع شريط مطاطي خاص على قاعدة البواسير
• يُقطع تدفق الدم، يسقط النسيج
• لا يتطلب تخديرًا
• يستغرق 5-10 دقائق
• يُجرى في جلسة واحدة أو عدة جلسات
• معدل نجاح 70-90%
• قد يحدث ألم خفيف ونزيف

العلاج بالتصلب (حقن مادة مصلبة)

• تُحقن مادة كيميائية في البواسير
• تتقلص بنية الوعاء
• فعال في المرحلة 1-2
• قد يُفضَّل في المرضى ذوي خطر النزيف
• قابل للتكرار

التخثير بالأشعة تحت الحمراء

• تصغير البواسير بالأشعة تحت الحمراء
• فعال في البواسير الصغيرة
• طريقة غير مؤلمة
• قد تتطلب عدة جلسات

رأب البواسير بالليزر (LHP)

طريقة حديثة قليلة التوغل:

• تُدخَل ألياف الليزر داخل البواسير
• يتم التحكم ببنية الوعاء من الداخل
• يُحافَظ على الجلد والمخاط
• ألم أقل
• تعافٍ سريع (أسبوع)
• مضاعفات منخفضة
• فعالة في المرحلتين 2-3

ربط شريان البواسير (HAL/THD)

تحت توجيه الموجات فوق الصوتية دوبلر:

• تُربط الشرايين المغذية للبواسير
• التحكم بالنزيف
• أقل ألمًا من الجراحة
• يحافظ على العضلة العاصرة
• معدل نجاح 70-90%

العلاجات الجراحية

تُطبَّق في البواسير المتقدمة (المرحلة 3-4) أو في الحالات غير المستجيبة للعلاجات الأخرى.

استئصال البواسير (الجراحة الكلاسيكية)

الإزالة الجراحية للبواسير:

تقنية ميليغان-مورغان (استئصال البواسير المفتوح)

• تُستأصل البواسير، يُترك الجرح مفتوحًا
• الطريقة الأكثر تطبيقًا
• معدل نجاح مرتفع
• انتكاس منخفض (2-5%)
• مدة التعافي: 3-4 أسابيع
• ألم ما بعد العملية واضح

تقنية فيرغسون (استئصال البواسير المغلق)

• تُستأصل البواسير، يُخيَّط الجرح
• ألم أقل
• تعافٍ سريع

تثبيت البواسير بالدباسة (PPH)

• إزالة النسيج الدائر بجهاز خاص (دباسة)
• تُسحب البواسير إلى الأعلى
• ألم أقل بعد العملية
• تعافٍ سريع
• فعال في المرحلتين 3-4
• خطر الانتكاس قد يكون أعلى في حالات معينة

رأب البواسير بالليزر (LHP الجراحي)

• في البواسير الواسعة والمتروية بالدم
• ألم أقل، تعافٍ سريع
• يحافظ على العضلة العاصرة

علاج البواسير الخارجية المتخثرة

البواسير الخارجية المتخثرة الحادة مؤلمة جدًا. نهج العلاج:

خلال أول 48-72 ساعة

• التفريغ الجراحي (الشق والتصريف): النهج الأكثر فعالية
• بتخدير موضعي
• تُزال الجلطة
• يوفر راحة سريعة

بعد 72 ساعة

• العلاج التحفظي كافٍ
• حمامات المقعدة الدافئة
• المسكنات
• المراهم الموضعية
• يلتئم النسيج من تلقاء نفسه (1-2 أسبوع)

مرحلة ما بعد العملية

الأيام الأولى

• التحكم بالألم مهم (الفترة الأصعب)
• حمامات المقعدة الدافئة (3-4 مرات يوميًا)
• الاهتمام بنظافة الجرح
• سوائل وافرة وتغذية غنية بالألياف
• استخدام ملين البراز
• قد يكون التغوط الأول مخيفًا، لكن البراز اللين مهم

الأسبوع الأول

• العودة إلى الأنشطة الخفيفة
• تجنب الجلوس الطويل
• يمكن استخدام وسادة ناعمة

الشهر الأول

• الرياضة بعد 3-4 أسابيع
• الحياة الجنسية بعد 2-3 أسابيع
• رفع الأثقال ممنوع لمدة 4-6 أسابيع
• التعافي الكامل 4-6 أسابيع

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المبكرة

• النزيف
• احتباس البول
• التهاب الجرح
• ألم شديد
• تشنج العضلة العاصرة الشرجية

المضاعفات المتأخرة

• تضيق الشرج
• سلس الغازات أو البراز (نادر)
• الشق الشرجي
• تكرار البواسير (5-10%)
• زوائد جلدية

الوقاية من مرض البواسير

يمكن منع الغالبية العظمى من البواسير بتغييرات نمط الحياة.

التغذية

• زيادة استهلاك الألياف: الحبوب الكاملة، الخضروات، الفواكه، البقوليات
• استهلاك سوائل وافر: 2-2.5 لتر يوميًا
• تقليل الأطعمة الحارة والتوابل
• وجبات منتظمة ومتوازنة
• الحد من استهلاك الكحول
• ضبط استهلاك القهوة

عادات المرحاض

• عدم تأجيل احتياجات المرحاض
• عدم الجلوس طويلًا في المرحاض (3-5 دقائق)
• تجنب الإجهاد المفرط
• عدم الانشغال بالهاتف أو الجريدة
• التنظيف اللطيف بعد المرحاض
• تجنب ورق التواليت القاسي

نمط الحياة

• ممارسة الرياضة بانتظام (المشي، السباحة)
• التحكم بوزن صحي
• تجنب الجلوس الطويل
• الإقلاع عن التدخين
• إدارة التوتر

النظافة

• التنظيف اللطيف للمنطقة الشرجية
• استخدام المناديل المبللة الناعمة
• حمامات المقعدة الدافئة (عند وجود شكاوى)
• الملابس الداخلية القطنية

احتياطات خاصة في الحمل

• استهلاك ألياف وسوائل كافٍ
• تمارين خفيفة (المشي)
• الاستلقاء على الجانب الأيسر
• منع الإمساك
• العلاجات الموضعية بتوصية الطبيب