أمراض الغدة الدرقية

الغدة الدرقية ووظائفها

تقوم الغدة النخامية بتحفيز الغدة الدرقية عبر هرمون TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية)، فتنتج الغدة الدرقية هرمونَي T3 (ثلاثي يودوثيرونين) وT4 (الثيروكسين). وهذه الهرمونات:

• تنظم معدل الأيض
• تؤثر على عمل القلب والجهاز الهضمي
• تساهم في نمو الدماغ والوظائف المعرفية
• تتحكم في حرارة الجسم وإنتاج الطاقة
• تدعم نمو العظام وصحة العضلات
• ضرورية للنمو والتطور خلال مرحلة الطفولة

الأنواع الرئيسية لأمراض الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism)

حالة لا تنتج فيها الغدة الدرقية كميات كافية من الهرمونات. وأكثر أسبابها شيوعًا هو مرض هاشيموتو (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي)، وهو التهاب مزمن ناتج عن إنتاج الجسم لأجسام مضادة تستهدف خلايا الغدة الدرقية.

الأعراض:

• التعب والوهن
• زيادة غير مبررة في الوزن
• عدم تحمل البرد
• الإمساك
• تساقط الشعر وجفاف الجلد
• أعراض اكتئابية
• اضطرابات الدورة الشهرية
• مشاكل في الذاكرة والتركيز

فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism)

حالة تُنتج فيها الغدة الدرقية كمية من الهرمونات أكبر من الطبيعي. وأكثر أسبابها شيوعًا هو مرض غريفز. كما قد تسبب العقد السامة أو تضخم الغدة السامة متعدد العقد فرط النشاط أيضًا.

الأعراض:

• خفقان وتسارع نبض القلب
• فقدان غير مبرر للوزن
• التعرق المفرط
• ارتجاف اليدين
• عدم تحمل الحرارة
• العصبية والقلق
• اضطرابات النوم
• جحوظ العينين (في مرض غريفز)

عقد الغدة الدرقية

كتل أو تورمات تتطور داخل الغدة الدرقية. وهي شائعة جدًا في عموم الناس، ومعظمها حميد. ومع ذلك، نظرًا لأن نسبة 5-10% منها قد تحمل خطر السرطان، فإن كل عقدة تحتاج إلى تقييم. وتُكتشف غالبًا بالصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تضخم الغدة الدرقية (Goiter)

يُعرّف بأنه تضخم في حجم الغدة الدرقية. وقد يحدث بسبب نقص اليود، أمراض المناعة الذاتية، أو العقد. وقد يُسبب التضخم الكبير صعوبة في التنفس والبلع.

سرطان الغدة الدرقية

مرض خبيث يصيب الغدة الدرقية، وله أربعة أنواع رئيسية:

• السرطان الحليمي: الأكثر شيوعًا، وتطوره بطيء
• السرطان الجريبي: الثاني من حيث الشيوع
• السرطان النخاعي: قد يكون وراثيًا
• السرطان الكشمي: نادر لكنه عدواني

عند التشخيص المبكر، وخاصةً في الأنواع الحليمية والجريبية، تكون نسب نجاح العلاج مرتفعة جدًا.

التهاب الغدة الدرقية (Thyroiditis)

التهاب يصيب الغدة الدرقية. ومن أشهر أنواعه: التهاب هاشيموتو، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، والتهاب الغدة الدرقية ما بعد الولادة.

وسائل التشخيص

تُستخدم عدة طرق لتشخيص أمراض الغدة الدرقية:

تحاليل الدم

• TSH: الفحص الأساسي لتقييم وظيفة الغدة الدرقية
• T3 وT4 الحر: يظهران مستويات الهرمونات النشطة
• الأجسام المضادة Anti-TPO وAnti-Tg: تُستخدم لتشخيص أمراض الغدة المناعية الذاتية
• الثيروغلوبولين: مؤشر مهم في متابعة سرطان الغدة الدرقية
• الكالسيتونين: يُستخدم في الكشف عن سرطان الغدة النخاعي

وسائل التصوير

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية: لتقييم بنية الغدة وحجمها والعقد
• التصوير الومضي للغدة الدرقية: لرسم خريطة وظيفية للغدة
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: لتقييم التضخمات الكبيرة والسرطان الانتشاري

الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB)

تقييم خلوي يتم بأخذ عينة من العقد المشبوهة في الغدة الدرقية. وتُجرى في معظم الحالات قبل اتخاذ قرار الجراحة.

طرق العلاج

تختلف طرق علاج أمراض الغدة الدرقية باختلاف المرض الأساسي:

العلاج الدوائي

• الليفوثيروكسين: الدواء الأساسي لعلاج قصور الغدة الدرقية
• أدوية مضادة للغدة الدرقية (البروبيل ثيوراسيل، الميثيمازول): تُستخدم في علاج فرط النشاط
• حاصرات بيتا: للسيطرة على أعراض فرط النشاط
• العلاج باليود المشع: يمكن تطبيقه في علاج فرط النشاط وسرطان الغدة الدرقية

العلاج الجراحي

قد يستدعي الأمر العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• سرطان الغدة الدرقية أو الاشتباه به
• تضخم كبير في الغدة (يسبب أعراض ضغط)
• فرط نشاط لا يستجيب للأدوية
• عقد مشبوهة أو متزايدة الحجم باستمرار
• أسباب تجميلية

جراحة الغدة الدرقية (Thyroidectomy)

أنواع الجراحة

استئصال كامل للغدة الدرقية: إزالة الغدة بالكامل. يُفضل في حالات السرطان والتضخم الكبير.

استئصال نصفي (Lobectomy): إزالة فص واحد من الغدة الدرقية. يمكن تطبيقه في حالات العقد ذات الجانب الواحد أو السرطان الصغير.

تشريح الرقبة: إجراء إضافي يُطبق عند الحاجة إلى استئصال الغدد اللمفاوية في سرطان الغدة الدرقية.

مراحل العملية

تُجرى العملية تحت التخدير العام عبر شق بطول 4-6 سم في الرقبة. في جراحة الغدة الدرقية الحديثة:

• تُستخدم مراقبة الأعصاب لحماية الحبال الصوتية
• تُفصل الغدد الجار درقية بعناية
• يُفضل الشق الرفيع الموضوع داخل ثنية الجلد لأسباب تجميلية
• تستغرق العملية عادةً ساعة إلى ساعتين

مرحلة ما بعد العملية

• تتراوح فترة الإقامة في المستشفى عادةً بين 1-2 يوم
• قد يستمر تورم وحساسية خفيفة في الرقبة لبضعة أسابيع
• بعد الاستئصال الكامل للغدة، يحتاج المريض إلى علاج الليفوثيروكسين مدى الحياة
• تُراقب مستويات الكالسيوم وفيتامين D عن كثب
• يُقيَّم عمل الحبال الصوتية ووظيفة البلع
• يعود معظم المرضى إلى الحياة اليومية خلال 1-2 أسبوع

المخاطر المحتملة

كأي إجراء جراحي، تنطوي عملية استئصال الغدة الدرقية على بعض المخاطر:

• ضعف مؤقت أو دائم في الحبال الصوتية
• تأثر الغدد الجار درقية (انخفاض الكالسيوم)
• النزيف أو تكوّن ورم دموي
• التهاب الجرح
• مضاعفات مرتبطة بالتخدير

عند إجرائها من قِبل فرق ذات خبرة، تكون نسبة المضاعفات الخطيرة منخفضة.

نمط الحياة في أمراض الغدة الدرقية

لدعم عملية العلاج:

• الالتزام بمواعيد المتابعة الدورية
• عدم إهمال العلاج الدوائي
• التغذية المتوازنة (الأطعمة الغنية باليود)
• إدارة التوتر
• النوم الكافي وذو الجودة
• النشاط البدني المنتظم
• الابتعاد عن التدخين والكحول