Gallenblasenerkrankungen

Anatomie und Funktion der Gallenblase

Die Gallenblase ist ein 7-10 cm langes Organ, das sich auf der rechten unteren Seite der Leber, direkt unter den Rippen befindet.

Funktionen:

• Speichert die in der Leber produzierte Galle
• Konzentriert die Galle
• Gibt die Galle bei fetthaltigen Mahlzeiten in den Dünndarm ab
• Ermöglicht die Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K)

Ein Leben ohne Gallenblase ist möglich. Nach der Entfernung sendet die Leber die Galle direkt in den Dünndarm.

Arten von Gallenblasenerkrankungen

Gallensteine (Cholelithiasis)

Die häufigste Gallenblasenerkrankung. Tritt bei etwa 10-15 % der Bevölkerung auf.

Steinarten:

• Cholesterinsteine: Häufigste Art (80 %), gelb-grün
• Pigmentsteine: Kleine, dunkle Steine mit Bilirubin
• Mischsteine: Enthalten sowohl Cholesterin als auch Pigment

Akute Cholezystitis (Gallenblasenentzündung)

Akute Entzündung der Gallenblase, meist durch einen Stein, der den Ductus cysticus verstopft.

Symptome:

• Starke Schmerzen im rechten Oberbauch
• Schmerzausstrahlung in rechte Schulter oder Rücken
• Übelkeit und Erbrechen
• Fieber und Schüttelfrost
• Appetitlosigkeit

Chronische Cholezystitis

Wandverdickung und Funktionsverlust durch wiederkehrende Entzündungen. Zeigt sich durch wiederkehrende Schmerzen nach fetthaltigen Speisen, Blähungen und Verdauungsstörungen.

Choledocholithiasis (Steine im Hauptgallengang)

Steine, die aus der Gallenblase in den Hauptgallengang gewandert sind. Können zu Gelbsucht, hellem Stuhl, dunklem Urin und starken Bauchschmerzen führen.

Gallenblasenpolypen

Wucherungen aus der Gallenblasenwand. Die meisten sind gutartig. Bei Polypen größer als 1 cm wird eine Operation in Betracht gezogen.

Gallenblasenkrebs

Eine seltene, aber aggressive Krebsart. Chronische Cholezystitis und Gallensteine sind Risikofaktoren.

Symptome von Gallenblasenerkrankungen

Biliäre Kolik (Klassische Gallenschmerzen)

• Im rechten Oberbauch oder mittleren Oberbauch
• Strahlt in den Rücken oder die rechte Schulter aus
• Beginnt nach fetthaltigen Speisen
• Dauert 30 Minuten bis mehrere Stunden
• Tritt meist nachts oder nach den Mahlzeiten auf

Weitere Symptome

• Übelkeit und Erbrechen
• Verdauungsstörungen und Blähungen
• Aufstoßen
• Unverträglichkeit fetthaltiger Speisen

Symptome, die eine sofortige Behandlung erfordern

• Starke und anhaltende Bauchschmerzen
• Hohes Fieber und Schüttelfrost
• Gelbsucht
• Heller Stuhl, dunkler Urin

Risikofaktoren

Die "5 F"-Regel für Gallenblasenerkrankungen:

• Female (Frauen): 2-3 Mal häufiger bei Frauen
• Fat (Übergewicht): Adipositas ist ein wichtiger Risikofaktor
• Forty (40 Jahre): Risiko steigt ab 40 Jahren
• Fertile (Fruchtbar): Schwangerschaft und Geburtenzahl
• Fair (Hellhäutig): Häufiger bei weißer Hautfarbe

Weitere Risikofaktoren: Genetische Veranlagung, schneller Gewichtsverlust, Antibabypille, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, bewegungsarmer Lebensstil, fettreiche und ballaststoffarme Ernährung.

Diagnoseverfahren

Abdominalultraschall

Die Goldstandard-Diagnosemethode. Schnell, sicher und erkennt Gallensteine mit über 95 % Genauigkeit. Kann in der Schwangerschaft sicher angewendet werden.

MR-Cholangiographie (MRCP)

Detaillierte, nicht-invasive Bildgebung der Gallenwege.

ERCP (Endoskopisch Retrograde Cholangiopankreatographie)

Bietet sowohl Diagnose als auch Therapie. Wird zur Entfernung von Steinen im Hauptgallengang verwendet.

Bluttests

Leberfunktionstests, CRP, Blutbild, Amylase und Lipase werden ausgewertet.

Behandlungsmethoden

Beobachtung

Bei asymptomatischen Gallensteinen kann eine Beobachtung empfohlen werden.

Medikamentöse Behandlung

Ursodesoxycholsäure kann Cholesterinsteine auflösen, aber die Erfolgsrate ist begrenzt (30-40 %) und dauert Monate.

Laparoskopische Cholezystektomie

Derzeit die Goldstandard-Operationsmethode:

• 3-4 kleine Schnitte (5-10 mm)
• Kameraführung
• Vollnarkose
• Operationsdauer: 45-60 Minuten
• Krankenhausaufenthalt: 1-2 Tage
• Rückkehr zur Arbeit: 1-2 Wochen

Vorteile: Weniger postoperative Schmerzen, schnelle Heilung, kleinere Narben, kurzer Krankenhausaufenthalt.

Offene Cholezystektomie

Wird bei komplexen Fällen, Verwachsungen oder schweren Entzündungen bevorzugt. Heilungszeit beträgt 4-6 Wochen.

Steinentfernung mit ERCP

Bei Steinen im Hauptgallengang werden diese vor oder während der Operation endoskopisch entfernt.

Behandlung der akuten Cholezystitis

• Antibiotikatherapie
• Intravenöse Flüssigkeitsersatz
• Schmerzkontrolle
• Frühe laparoskopische Cholezystektomie (innerhalb der ersten 72 Stunden)

Postoperativer Verlauf

• Leichte Schmerzen in der ersten Woche sind normal, werden mit Schmerzmitteln behandelt
• Wundpflege ist wichtig
• Sport kann nach 2-4 Wochen begonnen werden
• Vollständige Heilung in 4-6 Wochen
• Schrittweiser Übergang zu fetthaltigen Speisen
• Die meisten Patienten kehren in den Alltag zurück

Mögliche Komplikationen

• Blutungen
• Wundinfektion
• Verletzung der Gallenwege (0,3-0,5 %)
• Gallenleck
• Post-Cholezystektomie-Syndrom

Bei unbehandelter Erkrankung können sich akute Cholezystitis, Perforation, Pankreatitis und Cholangitis entwickeln.

Vorbeugung

• Ballaststoffreiche Ernährung
• Gesunde Fette (Olivenöl, Fisch)
• Vermeidung fettiger, frittierter Speisen
• Gesunde Gewichtskontrolle
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Vermeidung schneller Gewichtsabnahme
• Regelmäßige und ausgewogene Mahlzeiten