Verbrennungen

Eine Verbrennung ist eine Schädigung der Haut und des darunter liegenden Gewebes durch Hitze, Chemikalien, Elektrizität, Strahlung oder Reibung. Verbrennungen, die von leichter Rötung bis zu tiefer Gewebe- und Organschädigung reichen können, können zu Infektionen, Flüssigkeitsverlust, Narbenbildung und funktionellen Verlusten führen, wenn sie nicht rechtzeitig und angemessen behandelt werden. Die Behandlung wird je nach Tiefe, Ausmaß und Lokalisation der Verbrennung geplant.

Was ist eine Verbrennung?

Eine Verbrennung ist eine Schädigung der Haut und des darunter liegenden Gewebes, die infolge der Exposition gegenüber verschiedenen Energiequellen entsteht. Wenn der Körper Hitze ausgesetzt wird oder mit Chemikalien in Berührung kommt:

Zellproteine denaturieren
Zellmembranen werden gestört
Gefäßdurchlässigkeit nimmt zu
Lokale entzündliche Reaktion beginnt
Gewebetod kann entstehen

Verbrennungen sind ein häufiges Gesundheitsproblem. Sie kommen häufiger bei Kindern, älteren Menschen und bestimmten Berufsgruppen vor. Frühe Intervention und angemessene Behandlung sind lebensrettend.

Arten von Verbrennungen (Nach Ursache)

Thermische (Hitze-)Verbrennungen

Die häufigste Art von Verbrennungen.

Flammenverbrennungen

Kontakt mit offener Flamme
Brandunfälle
Heimunfälle (Küche, Ofen)
Führen zu tiefen Verbrennungen

Verbrühungen

Kontakt mit heißer Flüssigkeit oder Dampf
Häufigste Art bei Kindern
Tee, Wasser, Essen, Suppe
Meist oberflächlich aber großflächig

Kontaktverbrennungen

Kontakt mit heißen Gegenständen
Bügeleisen, Herd, Heizkörper
Meist begrenzter Bereich
Tiefe variiert

Kälteverbrennungen (Erfrierungen)

Extrem niedrige Temperaturen
Erfrierungsverletzungen
In peripheren Geweben (Finger, Ohren)

Elektrische Verbrennungen

Niederspannung (<1000 V): Haushaltsstrom
Hochspannung (>1000 V): Industriell
Blitzschlag
Können tiefere Schäden verursachen als sichtbar
Risiko von Herzrhythmusstörungen

Chemische Verbrennungen

Säuren: Starke Säuren (Schwefel-, Salzsäure)
Basen (Laugen): Natriumhydroxid, Bleichmittel
Organische Verbindungen: Erdölderivate
Kontakt mit Haushaltsreinigern
Arbeitsunfälle
Behandlung: Spülen mit reichlich Wasser

Strahlenverbrennungen

Sonnenbrände (UV)
Strahlentherapie
Industrielle Strahlung
Können auch in späteren Stadien auftreten

Reibungsverbrennungen

Hochgeschwindigkeits-Reibung
Verkehrsunfälle (Asphaltverbrennungen)
Sportverletzungen
Meist oberflächlich

Verbrennungstiefe (Klassifikation)

Verbrennungen werden je nach Tiefe in Stadien eingeteilt.

Verbrennung 1. Grades (Oberflächlich epidermal)

Eine Verbrennung, bei der nur die Epidermis betroffen ist.

Eigenschaften

Haut ist rot und trocken
Keine Blasen
Schmerzhaft
Wird bei Druck blass
Typisches Beispiel: Sonnenbrand

Heilung

Vollständige Heilung in 3-6 Tagen
Hinterlässt keine Narben
Schälen kann auftreten

Verbrennung 2. Grades (Teilweise Dicke)

Oberflächliche Verbrennung 2. Grades

Eine Verbrennung, bei der die Epidermis und der oberflächliche Teil der Dermis betroffen sind.

Haut rot, feucht und glänzend
Blasen (Bullae) vorhanden
Sehr schmerzhaft
Wird bei Druck weiß
Heilt in 10-14 Tagen
Hinterlässt meist keine Narbe

Tiefe Verbrennung 2. Grades

Eine Verbrennung, bei der der tiefe Teil der Dermis betroffen ist.

Haut rot oder weißlich
Weniger Schmerzen (Nerven geschädigt)
Trockene Wundbasis
Weniger Weißfärbung bei Druck
Heilt in 3-6 Wochen
Hinterlässt Narben, kann Hauttransplantation erfordern

Verbrennung 3. Grades (Volle Dicke)

Die gesamte Dermis ist geschädigt.

Haut weiß, gelb, braun oder schwarz
Trocken und hart (wie verkohlt)
Keine Schmerzen (Nerven zerstört)
Hautverdickung (Eschar)
Kann nicht von selbst heilen
Hauttransplantation erforderlich
Hinterlässt deutliche Narben

Verbrennung 4. Grades

Muskeln, Sehnen und Knochengewebe unter der Haut sind betroffen.

Schwerste Verbrennungsart
Verkohltes Aussehen
Muskel, Sehne, sogar Knochen können sichtbar sein
Erfordert Operation
Amputation kann erforderlich sein
Hoher Funktionsverlust

Verbrennungsausmaß (Körperoberfläche)

Das Ausmaß der Verbrennung ist entscheidend für die Behandlungsplanung.

Neunerregel (bei Erwachsenen)

Die Körperoberfläche wird grob berechnet:

Kopf und Hals: 9 %
Jeder Arm: 9 % (insgesamt 18 %)
Rumpf vorne: 18 %
Rumpf hinten: 18 %
Jedes Bein: 18 % (insgesamt 36 %)
Perineum (Genitalbereich): 1 %

Bei Kindern

Da Kinder unterschiedliche Körperproportionen haben, werden andere Tabellen verwendet:

Größerer Kopf, kleinere Beine
Lund-Browder-Tabellen passen nach Alter an

Handmethode

Die eigene Handfläche (einschließlich Finger) des Patienten macht etwa 1 % der Körperoberfläche aus. Kann zur schnellen Schätzung bei kleinen Verbrennungen verwendet werden.

Verbrennungsschwere

Die Schwere einer Verbrennung wird durch Kombination mehrerer Faktoren bewertet:

Leichte Verbrennung

Oberflächlich 2. Grades <15 % (Erwachsene)
Oberflächlich 2. Grades <10 % (Kind)
1. Grades <2 %
Ambulante Behandlung

Mittelschwere Verbrennung

Oberflächlich 2. Grades 15-25 % (Erwachsene)
Oberflächlich 2. Grades 10-20 % (Kind)
1. Grades 2-10 %
Krankenhausbehandlung

Schwere Verbrennung

Oberflächlich 2. Grades >25 % (Erwachsene)
Oberflächlich 2. Grades >20 % (Kind)
1. Grades >10 %
Gesicht, Hände, Füße, Perineum, Gelenkverbrennungen
Inhalationstrauma
Elektrische Verbrennungen
Behandlung im Verbrennungszentrum

Verbrennungskomplikationen

Frühe Komplikationen

Hypovolämischer Schock

Großflächiger Flüssigkeitsverlust
Erhöhte Gefäßdurchlässigkeit
Schnelle Flüssigkeitsresuszitation erforderlich
Erste 24-48 Stunden kritisch

Inhalationstrauma

Beteiligung der Atemwege
Kohlenmonoxidvergiftung
Atemversagen
Notfallintervention erforderlich

Infektion

Verbrennungsinfektionen
Sepsis
Wichtigste Todesursache

Kompartmentsyndrom

Gewebedruck bei zirkulären Verbrennungen
Blutzirkulation gestört
Notfall-Escharotomie erforderlich

Verbrennungsschock

Systemische entzündliche Reaktion
Multiorganversagen
Erfordert Intensivpflege

Späte Komplikationen

Hypertrophe Narbe und Keloid

Übermäßiges Narbengewebe
Dick, rot, juckend
Ästhetische und funktionelle Probleme

Kontrakturen

Schrumpfung des Narbengewebes
Gelenkbeweglichkeitseinschränkung
Chirurgische Korrektur erforderlich

Pigmentierungsstörungen

Veränderungen der Hautfarbe
Hypo- oder Hyperpigmentierung

Psychologische Auswirkungen

Posttraumatische Belastungsstörung
Depression, Angst
Beeinträchtigung der Lebensqualität

Marjolin-Ulkus

Hautkrebsentwicklung in langjähriger Narbe
Selten, aber ernst

Verbrennungsdiagnose

Ereignisgeschichte

Ursache der Verbrennung (Hitze, Chemikalie, Elektrizität)
Expositionsdauer
Erste-Hilfe-Maßnahmen
Begleitverletzungen
Krankengeschichte

Körperliche Untersuchung

Ort und Ausmaß der Verbrennung
Tiefenbeurteilung
Bewertung des Verbrennungsschocks
Atemwegskontrolle
Begleitverletzungen

Labortests

Blutbild
Elektrolyte
Blutgasanalyse
Carboxyhämoglobin (bei Inhalationstrauma)
Kreatinkinase (bei elektrischer Verbrennung)
Urinmyoglobin

Bildgebung

Röntgenthorax
Bronchoskopie (bei Inhalationstrauma)
EKG (bei elektrischer Verbrennung)
CT (bei Begleittraumata)

Erste Hilfe

Allgemeine Prinzipien

Aus der Gefahr entfernen
Verbrennungsquelle beseitigen
Verbrennung kühlen
Abdeckung anlegen
In den Notdienst bringen

Bei thermischen Verbrennungen

Mit reichlich fließendem Wasser 10-20 Minuten kühlen (raumtemperiertes Wasser)
KEIN Eis oder sehr kaltes Wasser VERWENDEN
Blasen NICHT AUFSTECHEN
KEINE Zahnpasta, Joghurt oder Öl VERWENDEN (das ist schädlich!)
Mit einem sauberen Tuch abdecken
Patient warm halten

Bei chemischen Verbrennungen

Mit reichlich Wasser 20-30 Minuten spülen
Trockene Chemikalien vor dem Wasserkontakt mit einer Bürste entfernen
Chemikalien enthaltende Kleidung entfernen
Notdienst aufsuchen

Bei elektrischen Verbrennungen

Zuerst Strom abschalten
Sicherheit gewährleisten, bevor die Person berührt wird
HLW kann erforderlich sein
Der Schaden kann tiefer sein als sichtbar
Auf jeden Fall ins Krankenhaus bringen

Verbrennungen, die in den Notdienst gebracht werden müssen

Jede Verbrennung bei Kindern und älteren Menschen
Verbrennungen größer als 10 %
Verbrennungen 3. Grades
Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen, Gelenken und Genitalien
Elektrische und chemische Verbrennungen
Inhalationssymptome
Begleitet von mehrfachen Traumata
Verdacht auf Verbrennungen (Missbrauch)

Verbrennungsbehandlung

Akutphasenbehandlung

Flüssigkeitsresuszitation

Kritisch bei schweren Verbrennungen:

Parkland-Formel

4 ml/kg/Verbrennungsprozent × % Körperoberfläche
In den ersten 24 Stunden
Die Hälfte wird in den ersten 8 Stunden gegeben
Ringer-Laktat wird bevorzugt

Atemwegsmanagement

Intubation bei Verdacht auf Inhalationstrauma
Sauerstofftherapie
Bronchoskopie kann erforderlich sein

Schmerzkontrolle

Intravenöse Analgetika
Opioide können verwendet werden
Prämedikation vor dem Verband

Infektionsprävention

Tetanus-Impfungs-Kontrolle
Prophylaktische Antibiotika (wenn nötig)
Sterile Technik
Lokale antimikrobielle Cremes

Wundpflege

Bei oberflächlichen Verbrennungen

Hautreinigung
Feuchtigkeitscremes
Schmerzkontrolle
Blasenmanagement

Bei tiefen Verbrennungen

Débridement: Entfernung toten Gewebes
Antimikrobielle Verbände
Regelmäßiger Verbandswechsel

Wundverbände

Silbersulfadiazin-Creme: Klassische Wahl
Mafenidacetat-Creme: Bei tiefen Infektionen
Hydrogelverbände
Hydrokolloidverbände
Silberhaltige Verbände
Biologische Verbände (vorübergehender Hautersatz)

Vakuumtherapie (VAC)

Beschleunigt die Wundheilung
Reduziert Ödeme
Erhöht das Granulationsgewebe

Chirurgische Behandlung

Escharotomie

Bei zirkulären tiefen Verbrennungen
Schneiden der Hautverdickung
Verhindert Kompartmentsyndrom
Notfallverfahren

Fasziotomie

Bei Erhöhung des tiefen Gewebedrucks
Zum Schutz von Muskeln und Nerven

Frühes Débridement und Transplantation

Bei Verbrennungen 3. Grades
Innerhalb von 3-7 Tagen
Entfernung toten Gewebes
Anwendung der Hauttransplantation

Hauttransplantationsarten

Autologes Transplantat (Eigene Haut des Patienten)

Bestes Ergebnis
Wird meist vom Oberschenkel oder Gesäß entnommen
Dauerhafte Lösung
Heilung des Spenderbereichs erforderlich

Allograft (Vom Spender)

Leichenhaut
Vorübergehende Abdeckung
Überbrückungsgewebe

Künstliche Haut

Integra, Biobrane
Bietet Vorbereitungsgewebe
Anschließend wird ein autologes Transplantat durchgeführt

Kultivierte Hautzellen

Aus eigenen Zellen des Patienten
Bei ausgedehnten Verbrennungen
Teuer und zeitintensiv

Plastische und rekonstruktive Chirurgie

Narbenrevision
Kontrakturkorrektur
Lappenoperationen
Gewebeexpansion (Tissue Expander)

Unterstützende Behandlung während der Heilung

Ernährungsunterstützung

Hoher Kalorien- und Eiweißgehalt
Vitamin- und Mineralergänzungen
Flüssigkeitsbilanz
Frühzeitige enterale Ernährung

Physiotherapie und Rehabilitation

Frühe Bewegung
Vorbeugung von Gelenkkontrakturen
Übungsprogramme
Narbenmassage

Narbenmanagement

Druckbekleidung: Kontrolliert das Narbenschrumpfen
Silikongel und -platte
Narbenmassage
Steroidinjektionen (bei Keloid)
Laserbehandlungen
Chirurgische Korrektur

Psychologische Unterstützung

Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung
Einzel- und Gruppentherapie
Familienunterstützung
Soziale Hilfe

Nachbehandlung nach Verbrennung

Krankenhausbehandlung

Intensivpflegenachverfolgung (bei schweren Verbrennungen)
Regelmäßige Wundverbände
Multidisziplinärer Teamansatz
Stufenweise Operation

Nach der Entlassung

Regelmäßige Kontrollen
Schulung zum häuslichen Verband
Narbenpflege
Aktivitätsempfehlungen
Psychologische Nachbeobachtung

Langzeitnachsorge

Narbenreifung (1-2 Jahre)
Hautpflege
Sonnenschutz
Wiederholte Operation kann erforderlich sein
Lebensstilanpassungen

Verbrennungen bei Kindern

Verbrennungen bei Kindern sind besonders wichtig:

Eigenschaften

Gleiche Verbrennungsgröße gefährlicher als bei Erwachsenen
Körperoberfläche unterschiedlich berechnet
Flüssigkeitsverlust schneller
Psychologischer Einfluss groß

Vorbeugung

Kindersicheres Heim
Heiße Getränke außer Reichweite
Herd- und Ofenschutz
Badewasserkontrolle
Streichhölzer und Feuerzeuge sollten versteckt werden

Behandlung

Pädiatrische Verbrennungszentren
Familienbeteiligung ist wichtig
Langfristige Nachsorge
Aufklärung und psychologische Unterstützung

Vorbeugung von Verbrennungen

Haussicherheit

Verwendung von Rauchmeldern
Vorhandensein eines Feuerlöschers
Vorsicht beim Kochen am Herd
Vorsicht bei heißen Speisen und Getränken
Einhaltung von Rauchregeln

Kindersicherheit

Kinder vom Herd und Ofen fernhalten
Heiße Getränke außer Reichweite von Kindern
Badewasser kontrollieren
Elektrische Steckdosen schützen
Chemische Produkte an verschlossenen Orten aufbewahren

Arbeitssicherheit

Verwendung von Schutzausrüstung
Schulung und Bewusstsein
Sicherer Umgang mit chemischen Substanzen
Elektrische Sicherheit
Notfallpläne

Sonnenschutz

Sonnencreme (SPF 30+)
Im Schatten bleiben (zwischen 10:00-16:00)
Schutzkleidung und Hut
Besonders Kinder sollten geschützt werden

FAQ

Nein, das ist definitiv schädlich. Diese Substanzen: - Erhöhen das Infektionsrisiko - Erschweren die Behandlung - Verhindern die Wundbeurteilung - Können zur Vertiefung der Verbrennung führen Auf die Verbrennung sollte nur reichlich kaltes Wasser angewendet werden, und ein sauberer Verband sollte verwendet werden.

Nein. Blasen (Bullae) sind ein natürlicher Schutz für die Wunde. Das Aufstechen: - Erhöht das Infektionsrisiko - Erhöht die Schmerzen - Verzögert die Heilung Große und gespannte Blasen können von einem Arzt unter sterilen Bedingungen entleert werden.

In folgenden Fällen sollte das Krankenhaus konsultiert werden: - Verbrennungen größer als 10 % - Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen, Gelenken und Genitalbereich - Verdacht auf Verbrennung 3. Grades - Elektrische oder chemische Verbrennungen - Atemprobleme (Inhalationstrauma) - Jede Verbrennung bei Kindern und älteren Menschen - Fälle, in denen Schmerzen nicht gelindert werden können - Anzeichen einer Infektion

Verbrennungsnarben verschwinden nicht vollständig, verblassen aber mit der Zeit: - 1. Grades: Meist bleibt keine Narbe - Oberflächlich 2. Grades: Meist keine Narbe, vorübergehende Farbveränderung - Tief 2. Grades: Narbe bildet sich, verblasst in 1-2 Jahren - 3. Grades: Dauerhafte Narbe, Eingriff kann erforderlich sein Narbenpflege (Druckkleidung, Silikon, Massage) verbessert das Erscheinungsbild der Narben.

Sonnenbrand ist eine typische Verbrennung 1. Grades: - Kühle Dusche oder Kompressen - Feuchtigkeitscremes (Aloe vera) - Reichlich Wasser trinken - Sonneneinstrahlung vermeiden - Schmerzmittel - Bei Blasenbildung ärztliche Kontrolle Vorbeugung: SPF 30+ Sonnencreme, im Schatten bleiben, Schutzkleidung.