Brusterkrankungen

Anatomie und Funktion der Brust

Die Brust ist ein komplexes Organ, das aus milchproduzierenden Läppchen, Milchgängen, Fettgewebe, Bindegewebe und Lymphgefäßen besteht. Ihre Hauptfunktion ist die Milchproduktion und das Stillen. Die Bruststruktur verändert sich im Laufe des Lebens einer Frau erheblich: Pubertät, Schwangerschaft, Stillzeit und Menopause.

Klassifikation der Brusterkrankungen

Brusterkrankungen werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: gutartig und bösartig.

Gutartige Brusterkrankungen

Fibrozystische Brustveränderungen

Die häufigste gutartige Erkrankung der Brust. Häufig bei Frauen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. Zysten und dichte Gewebe entstehen in der Brust, Schmerzen können während der Menstruation zunehmen. Erhöht nicht das Krebsrisiko.

Brustzysten

Mit Flüssigkeit gefüllte Sackstrukturen. Meist weich und beweglich, können schmerzhaft oder schmerzlos sein. Mit Ultraschall leicht erkennbar. Große Zysten können mit einer Nadel entleert werden.

Fibroadenom

Die häufigste gutartige Masse bei jungen Frauen (20-30 Jahre). Fest, rund, beweglich und schmerzlos. Wächst langsam. In einigen Fällen operativ entfernt.

Brustabszess

Eine entzündliche Masse, die meist bei stillenden Frauen auftritt. Es bestehen Schmerzen, Rötung und Wärme. Erfordert Drainage und Antibiotikatherapie.

Intraduktales Papillom

Kleine, gutartige Tumore in den Milchgängen. Verursacht blutigen oder klaren Ausfluss aus der Brustwarze. Wird in der Regel operativ entfernt.

Mastitis (Brustentzündung)

Entzündung des Brustgewebes. Häufig während der Stillzeit. Zeigt sich mit Schmerzen, Schwellung und Rötung. Heilt mit Antibiotikabehandlung.

Bösartige Brusterkrankungen (Brustkrebs)

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen.

Duktales Carcinoma in situ (DCIS)

Stadium-0-Krebs, beschränkt auf die Milchgänge. Hat sich nicht auf umliegendes Gewebe ausgebreitet. Hohe Heilungsrate.

Invasives duktales Karzinom

Häufigste Art von Brustkrebs (70-80 %). Hat sich vom Milchgang auf umliegendes Gewebe ausgebreitet.

Invasives lobuläres Karzinom

Beginnt in den Läppchen. Macht 10-15 % aller Brustkrebserkrankungen aus.

Andere Arten

• Tripel-negativer Brustkrebs: Hormonrezeptor und HER2 negativ, aggressiver
• HER2-positiver Brustkrebs: Zielgerichtete Behandlungsoptionen verfügbar
• Inflammatorischer Brustkrebs: Selten, aber aggressiv
• Morbus Paget: Eine besondere Form an der Brustwarze

Symptome von Brusterkrankungen

Häufige Symptome

• Neu entstehende Masse oder Verhärtung in der Brust
• Veränderung der Brustgröße oder -form
• Veränderung der Brusthautfarbe oder Orangenschalenaussehen
• Hauteinziehung oder Vertiefung
• Brustwarzeneinziehung oder Richtungsänderung
• Blutiger oder klarer Ausfluss aus der Brustwarze
• Schmerzen in Brust oder Achsel

Symptome, die eine dringende Untersuchung erfordern

• Plötzliche Rötung und Schwellung der Brusthaut
• Verhärtete Lymphknoten in der Achsel
• Wunde oder Kruste an der Brustwarze
• Knochenschmerzen (Anzeichen einer ausgebreiteten Erkrankung)

Risikofaktoren für Brustkrebs

Nicht modifizierbare Risikofaktoren

• Geschlecht: Bei Frauen viel häufiger
• Alter: Risiko steigt ab 50 Jahren
• Familiäre Vorgeschichte: Brustkrebs bei Verwandten ersten Grades
• Genetische Mutationen: BRCA1, BRCA2-Genmutationen
• Frühe Menarche: Menstruation vor dem 12. Lebensjahr
• Späte Menopause: Menopause nach dem 55. Lebensjahr

Modifizierbare Risikofaktoren

• Übergewicht und Adipositas (insbesondere postmenopausal)
• Bewegungsarmer Lebensstil
• Alkoholkonsum und Rauchen
• Langfristige Hormonersatztherapie
• Keine Geburten oder späte Geburt
• Kurze Stillzeit

Diagnoseverfahren

Brustselbstuntersuchung (BSE)

Persönliche Untersuchung, die jeden Monat zur gleichen Zeit durchgeführt wird. 5-7 Tage nach Ende der Menstruation, an einem festen Tag des Monats bei postmenopausalen Frauen. Umfasst sowohl visuelle als auch manuelle Untersuchung. Wichtig zur frühzeitigen Erkennung abnormaler Veränderungen.

Klinische Brustuntersuchung

Professionelle Untersuchung durch einen Arzt oder eine Krankenschwester. Teil der jährlichen körperlichen Untersuchung.

Bildgebende Verfahren

Mammographie

Niedrig dosierte Röntgenaufnahme der Brust. Wird zur Screening bei Frauen über 40 verwendet. Digitale Mammographie ist heute Standard. Die 3D-Mammographie (Tomosynthese) bietet detailliertere Bildgebung.

Brustultraschall

Wirksam bei Frauen mit dichtem Brustgewebe und jüngeren Frauen. Kann zwischen zystischen und festen Massen unterscheiden. Bietet Anleitung für die Nadelbiopsie.

Brust-MRT

Wird zum Screening bei Hochrisikofrauen, zur Bewertung der Krebsausdehnung und zur Beurteilung von Brüsten mit Silikonimplantaten verwendet.

Biopsie

Die definitive Diagnosemethode durch Entnahme von Gewebeproben aus verdächtigen Massen.

• Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB): Zelluläre Untersuchung
• Stanzbiopsie: Ermöglicht histopathologische Untersuchung
• Vakuumbiopsie (VAB): Bevorzugt bei der Bewertung von Mikroverkalkungen
• Chirurgische Biopsie: In Fällen, in denen die Diagnose mit anderen Methoden nicht gestellt werden kann

Stadieneinteilung des Brustkrebses

Brustkrebs wird in die Stadien 0-IV unterteilt. Bei der Stadieneinteilung wird das TNM-System verwendet:

• T (Tumor): Größe des Tumors
• N (Node): Lymphknotenbeteiligung
• M (Metastasis): Beteiligung entfernter Organe

Stadien

• Stadium 0: Carcinoma in situ (DCIS)
• Stadium I: Tumor ≤2 cm, Lymphknoten negativ
• Stadium II: Tumor 2-5 cm oder Lymphknoten positiv
• Stadium III: Lokal fortgeschrittene Erkrankung, multiple Lymphknotenbeteiligung
• Stadium IV: Metastasen in entfernten Organen

In frühen Stadien liegt die 5-Jahres-Überlebensrate über 95 %.

Behandlungsmethoden

Behandlung gutartiger Erkrankungen

• Beobachtung: Bei symptomlosen Fibroadenomen und kleinen Zysten
• Aspiration: Bei großen oder symptomatischen Zysten
• Medikamente: Gegen Schmerzen und Infektionen
• Operation: Bei verdächtigen, wachsenden oder symptomatischen Massen

Brustkrebsbehandlung

Erfordert einen multidisziplinären Ansatz.

Chirurgische Behandlung

Brusterhaltende Chirurgie (Lumpektomie)

Nur der Tumor und das umliegende gesunde Gewebe werden entfernt. Bevorzugt bei Krebs im Frühstadium. Wird zusammen mit Strahlentherapie angewendet.

Mastektomie

Entfernung der gesamten Brust.

• Totale (einfache) Mastektomie: Gesamtes Brustgewebe
• Modifizierte radikale Mastektomie: Brust + axilläre Lymphknoten
• Hautsparende Mastektomie: Unterstützt kosmetische Erholung
• Brustwarzensparende Mastektomie: Bei entsprechend ausgewählten Patientinnen

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie

Bewertung des Knotens, den der erste Lymphfluss vom Tumor erreicht. Verhindert unnötige Lymphknotendissektion und reduziert das Lymphödemrisiko.

Brustrekonstruktion

Die Brust wird nach der Mastektomie wiederaufgebaut. Es werden Implantate oder das eigene Gewebe der Patientin verwendet. Kann in derselben Sitzung oder verzögert durchgeführt werden.

Strahlentherapie

Standardbehandlung nach brusterhaltender Chirurgie. Reduziert das Risiko eines lokalen Rezidivs. Dauert 3-6 Wochen.

Chemotherapie

Systemische Behandlungsmethode. Geplant nach Tumorgröße, Stadium und biologischen Merkmalen. Kann vor (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) angewendet werden.

Hormontherapie

Wird bei hormonrezeptorpositiven (ER+, PR+) Brustkrebsen angewendet. Tamoxifen und Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) werden häufig verwendet. Wird in der Regel 5-10 Jahre angewendet.

Zielgerichtete Therapien

Medikamente, die auf Merkmale von Krebszellen abzielen.

• HER2-zielgerichtet: Trastuzumab, Pertuzumab
• CDK4/6-Hemmer: Palbociclib, Ribociclib
• PARP-Hemmer: Bei Patientinnen mit BRCA-Mutationen

Immuntherapie

Zielt auf Krebszellen ab, indem das Immunsystem gestärkt wird. Wird bei tripel-negativen Brustkrebsen verwendet.

Empfehlungen für die Brustgesundheit

Screening-Empfehlungen

• 20-39 Jahre: Monatliche Selbstuntersuchung, klinische Untersuchung alle 1-3 Jahre
• 40-49 Jahre: Jährliche klinische Untersuchung, Mammographie wird besprochen
• 50-74 Jahre: Mammographie alle 1-2 Jahre
• Hochrisikofrauen: Frühere und häufigere Screenings

Lebensstilempfehlungen

• Gesunde Gewichtskontrolle
• Regelmäßige Bewegung (mindestens 150 Minuten pro Woche)
• Mediterrane Ernährung
• Reduzierter Konsum von rotem Fleisch und verarbeiteten Lebensmitteln
• Begrenzung des Alkoholkonsums
• Verzicht auf Rauchen
• Stillen (möglichst 6 Monate oder länger)
• Stressbewältigung

Gentest

Indikationen für Tests auf Genmutationen wie BRCA1, BRCA2:

• Verwandte mit Brustkrebsanamnese in jungem Alter
• Mehrere Brustkrebsfälle in der gleichen Familie
• Brustkrebsanamnese bei Männern
• Familiäre Vorgeschichte mit Eierstockkrebs
• Tripel-negativer Brustkrebs (insbesondere unter 60 Jahren)