Hämorrhoidalleiden (Hämorrhoiden)

Was ist ein Hämorrhoidalleiden?

Hämorrhoiden sind Gefäßpolster, die im Analkanal aller Menschen natürlich vorhanden sind. Diese Strukturen:

• Helfen beim Verschluss des Analkanals
• Spielen eine Rolle bei der Unterscheidung von Gas, Flüssigkeit und festem Stuhl
• Wirken als Puffer bei plötzlichen Druckveränderungen

Die Erkrankung entsteht, wenn diese Gefäßpolster sich aus verschiedenen Gründen vergrößern, vorfallen, zu bluten beginnen oder sich entzünden.

Arten von Hämorrhoiden

Hämorrhoiden werden je nach Lokalisation in zwei Haupttypen unterteilt:

Innere Hämorrhoiden

• Befinden sich im inneren Teil des Anus, oberhalb der Linea dentata
• In der Regel schmerzlos (keine Sinnesnerven)
• Klassisches Symptom: Hellrote Blutung
• Können in fortgeschrittenen Stadien aus dem Anus prolabieren
• In 4 Stadien eingeteilt

Äußere Hämorrhoiden

• Befinden sich am äußeren Teil des Anus, unterhalb der Linea dentata
• Mit Haut bedeckt
• Können sehr schmerzhaft sein (Hautnerven vorhanden)
• Können sich verkrampfen (Thrombose)
• Werden als Schwellung um den Anus bemerkt

Gemischte Hämorrhoiden

Ein Zustand, in dem sowohl innere als auch äußere Hämorrhoiden gleichzeitig vorhanden sind.

Stadieneinteilung der inneren Hämorrhoiden

Innere Hämorrhoiden werden in vier Stadien unterteilt:

Stadium 1

• Hämorrhoiden befinden sich im Anus
• Treten nicht nach außen
• Werden in der Regel durch Blutung beim Stuhlgang bemerkt
• Sprechen gut auf konservative Behandlung an

Stadium 2

• Treten beim Stuhlgang aus dem Anus aus
• Ziehen sich spontan zurück
• Blutung ist häufig
• Konservative oder minimalinvasive Behandlung

Stadium 3

• Treten beim Stuhlgang aus dem Anus aus
• Müssen mit dem Finger zurückgedrückt werden
• Hygieneprobleme beginnen
• Chirurgische Behandlung wird in der Regel in Betracht gezogen

Stadium 4

• Hämorrhoiden sind ständig außerhalb des Anus
• Können nicht zurückgedrückt werden
• Beschwerden verstärken sich
• Chirurgische Behandlung ist erforderlich

Ursachen des Hämorrhoidalleidens

Erhöhter Druck im Analkanal spielt eine Rolle bei der Bildung von Hämorrhoiden.

Hauptursachen

• Chronische Verstopfung und Pressen: Häufigste Ursache
• Anhaltender Durchfall
• Schwangerschaft und Geburt: Erhöhter intraabdominaler Druck
• Langes Sitzen: Fahrer, Büroangestellte
• Schweres Heben
• Ballaststoffarme Ernährung
• Unzureichende Flüssigkeitszufuhr

Risikofaktoren

• Alter: Am häufigsten zwischen 45-65 Jahren
• Familiäre Vorgeschichte: Genetische Veranlagung
• Adipositas: Erhöhter intraabdominaler Druck
• Bewegungsarmer Lebensstil
• Chronischer Husten
• Lebererkrankungen (Zirrhose, portale Hypertonie)
• Analer Geschlechtsverkehr
• Langes Sitzen auf der Toilette
• Schwächung des Bindegewebes mit dem Altern

Symptome des Hämorrhoidalleidens

Symptome innerer Hämorrhoiden

• Hellrote Blutung: Häufigstes Symptom
• Blut auf Toilettenpapier, Stuhl oder in der Toilettenschüssel
• Völlegefühl im Analbereich
• Gefühl einer unvollständigen Entleerung nach dem Stuhlgang
• Aus dem Anus hervortretende Masse (in Stadien 3-4)
• Schleimausfluss
• Juckreiz und Reizung

Symptome äußerer Hämorrhoiden

• Schwellung oder Masse um den Anus
• Starke Schmerzen (besonders bei Thrombose)
• Hautreizung
• Unbehagen beim Sitzen
• Hygieneschwierigkeiten

Thrombosierte Hämorrhoide

Gerinnselbildung in einem Gefäß einer äußeren Hämorrhoide:

• Plötzlich einsetzende starke Schmerzen
• Harte, violette Schwellung um den Anus
• Schmerzen verstärken sich beim Gehen und Sitzen
• Kann dringende Intervention erfordern
• Chirurgische Entleerung in den ersten 48-72 Stunden ist vorteilhaft

Zustände, die eine dringende Untersuchung erfordern

• Starke Blutung
• Starke, anhaltende Schmerzen
• Empfindlichkeit mit Fieber
• Nicht reduzierbare und geschwärzte Hämorrhoide
• Schwäche und Schwindel (aufgrund von Blutverlust)

Diagnoseverfahren

Anamnese und Untersuchung

Die Grundlage der Diagnose:

• Detaillierte Bewertung der Beschwerden
• Blutungsmerkmale (Farbe, Menge, Häufigkeit)
• Stuhlgewohnheiten
• Ernährungsanamnese
• Familiäre Vorgeschichte

Körperliche Untersuchung

• Visuelle Untersuchung: Beurteilung des Bereichs um den Anus
• Digitale rektale Untersuchung: Erkennung innerer Hämorrhoiden und anderer Pathologien
• Beurteilung äußerer Hämorrhoiden und Thrombosestatus

Anoskopie

• Direkte Darstellung des Analkanals
• Bewertung innerer Hämorrhoiden
• Erkennung anderer Pathologien (Fissur, Fistel)
• Schnelle und sichere Methode

Rektosigmoidoskopie/Koloskopie

In einigen Fällen ist eine umfassendere Untersuchung des unteren Verdauungssystems erforderlich:

• Über 45-50 Jahre alt
• Wenn kolorektaler Krebs in der familiären Anamnese vorliegt
• Atypische Blutungsmerkmale
• Vorhandensein von Anämie
• Veränderungen der Stuhlgewohnheiten
• Gewichtsverlust

Dies kann erforderlich sein, um kolorektalen Krebs und andere schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen.

Labortests

• Blutbild (Anämie-Untersuchung)
• Eisenwert
• Gerinnungstests (vor der Operation)

Behandlung des Hämorrhoidalleidens

Der Behandlungsansatz richtet sich nach dem Stadium der Hämorrhoide, den Beschwerden und dem allgemeinen Zustand des Patienten. Ein schrittweiser Ansatz wird verfolgt.

Konservative Behandlung (Erster Schritt)

Wird bei Hämorrhoiden im Stadium 1-2 und milden Beschwerden angewendet.

Lebensstiländerungen

• Ballaststoffreiche Ernährung: 25-30 g pro Tag
• Reichliche Flüssigkeitszufuhr: 2-2,5 Liter Wasser pro Tag
• Regelmäßige Bewegung: Unterstützt den Stuhlgang
• Regelung der Toilettengewohnheiten
• Vermeidung von übermäßigem Pressen
• Nicht zu lange auf der Toilette sitzen
• Gesunde Gewichtskontrolle

Warme Sitzbäder

• 2-3 Mal täglich, 10-15 Minuten
• Warmes (nicht heißes) Wasser
• Entspannt den Analschließmuskel
• Erhöht die Blutzirkulation
• Lindert Schmerzen und Juckreiz

Medikamentöse Behandlung

• Ballaststoffergänzungen: Flohsamen, Methylcellulose
• Stuhlweichmacher: Lactulose
• Venotonika: Diosmin, Hesperidin (stärken den Gefäßtonus)
• Topische Cremes und Salben: Lokalanästhetika, Kortikosteroide, Phenylephrin
• Anal-Suppositorien: Lokal wirksam
• Schmerzmittel: Bei Bedarf

Ambulante (Minimalinvasive) Behandlungen

Wird bei Hämorrhoiden im Stadium 1-3 angewendet, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen.

Gummibandligatur

Die am häufigsten angewendete ambulante Behandlung:

• Ein spezielles Gummiband wird an der Basis der Hämorrhoide platziert
• Der Blutfluss wird unterbrochen, das Gewebe fällt ab
• Erfordert keine Anästhesie
• Dauert 5-10 Minuten
• Wird in einer oder mehreren Sitzungen durchgeführt
• Erfolgsrate 70-90 %
• Leichte Schmerzen und Blutungen können auftreten

Sklerotherapie

• Chemische Substanz wird in die Hämorrhoide injiziert
• Die Gefäßstruktur schrumpft
• Wirksam in Stadium 1-2
• Kann bei Patienten mit Blutungsrisiko bevorzugt werden
• Wiederholbar

Infrarotkoagulation

• Verkleinerung der Hämorrhoide mit Infrarotlicht
• Wirksam bei kleinen Hämorrhoiden
• Schmerzlose Methode
• Mehrere Sitzungen können erforderlich sein

Laser-Hämorrhoidoplastie (LHP)

Eine moderne, minimalinvasive Methode:

• Laserfaser wird in die Hämorrhoide eingeführt
• Die Gefäßstruktur wird von innen kontrolliert
• Haut und Schleimhaut werden geschont
• Weniger Schmerzen
• Schnelle Heilung (1 Woche)
• Wenige Komplikationen
• Wirksam in Stadien 2-3

Hämorrhoidalarterienligatur (HAL/THD)

Unter Doppler-Ultraschallführung:

• Arterien, die die Hämorrhoide versorgen, werden abgebunden
• Blutungskontrolle
• Weniger schmerzhaft als eine Operation
• Schließmuskelschonend
• Erfolgsrate 70-90 %

Chirurgische Behandlungen

Wird bei Hämorrhoiden in fortgeschrittenem Stadium (Stadium 3-4) oder in Fällen angewendet, die nicht auf andere Behandlungen ansprechen.

Hämorrhoidektomie (Klassische Chirurgie)

Chirurgische Entfernung der Hämorrhoide:

Milligan-Morgan-Technik (Offene Hämorrhoidektomie)

• Hämorrhoide wird exzidiert, die Wunde wird offen gelassen
• Am häufigsten angewendete Methode
• Hohe Erfolgsrate
• Niedrige Rezidivrate (2-5 %)
• Heilungszeit: 3-4 Wochen
• Erhebliche postoperative Schmerzen

Ferguson-Technik (Geschlossene Hämorrhoidektomie)

• Hämorrhoide wird exzidiert, die Wunde wird vernäht
• Weniger Schmerzen
• Schnelle Heilung

Stapler-Hämorrhoidopexie (PPH)

• Entfernung von zirkulierendem Gewebe mit einem speziellen Gerät (Stapler)
• Hämorrhoide wird nach oben gezogen
• Weniger postoperative Schmerzen
• Schnelle Heilung
• Wirksam in Stadien 3-4
• Rezidivrisiko kann in bestimmten Fällen höher sein

Laser-Hämorrhoidoplastie (Chirurgische LHP)

• Bei großen und durchbluteten Hämorrhoiden
• Weniger Schmerzen, schnelle Heilung
• Schließmuskelschonend

Behandlung der thrombosierten äußeren Hämorrhoide

Akute thrombosierte äußere Hämorrhoide ist sehr schmerzhaft. Behandlungsansatz:

Innerhalb der ersten 48-72 Stunden

• Chirurgische Entleerung (Inzision und Drainage): Effektivster Ansatz
• Unter Lokalanästhesie
• Gerinnsel wird entfernt
• Bietet schnelle Erleichterung

Nach 72 Stunden

• Konservative Behandlung ist ausreichend
• Warme Sitzbäder
• Schmerzmittel
• Topische Salben
• Gewebe heilt von selbst (1-2 Wochen)

Postoperativer Verlauf

Erste Tage

• Schmerzkontrolle ist wichtig (schwierigste Phase)
• Warme Sitzbäder (3-4 Mal täglich)
• Achten auf Wundsauberkeit
• Reichlich Flüssigkeit und ballaststoffreiche Ernährung
• Verwendung von Stuhlweichmacher
• Erster Stuhlgang kann gefürchtet sein, aber weicher Stuhl ist wichtig

Erste Woche

• Rückkehr zu leichten Aktivitäten
• Vermeidung längeren Sitzens
• Ein weiches Kissen kann verwendet werden

Erster Monat

• Sport nach 3-4 Wochen
• Sexualleben nach 2-3 Wochen
• Schweres Heben für 4-6 Wochen verboten
• Vollständige Heilung 4-6 Wochen

Mögliche Komplikationen

Frühe Komplikationen

• Blutungen
• Harnverhalt
• Wundinfektion
• Starke Schmerzen
• Analer Schließmuskelkrampf

Späte Komplikationen

• Analstenose (Verengung)
• Gas- oder Stuhlinkontinenz (selten)
• Analfissur
• Hämorrhoidenrezidiv (5-10 %)
• Marisken (Hautläppchen)

Vorbeugung des Hämorrhoidalleidens

Die überwiegende Mehrheit der Hämorrhoiden kann durch Lebensstiländerungen verhindert werden.

Ernährung

• Erhöhung der Ballaststoffaufnahme: Vollkornprodukte, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte
• Reichliche Flüssigkeitszufuhr: 2-2,5 Liter pro Tag
• Reduzierung scharfer und würziger Speisen
• Regelmäßige und ausgewogene Mahlzeiten
• Begrenzung des Alkoholkonsums
• Anpassung des Kaffeekonsums

Toilettengewohnheiten

• Toilettenbedürfnisse nicht verschieben
• Nicht zu lange auf der Toilette sitzen (3-5 Minuten)
• Vermeidung von übermäßigem Pressen
• Nicht mit Telefon oder Zeitung ablenken
• Sanfte Reinigung nach der Toilette
• Vermeidung von hartem Toilettenpapier

Lebensstil

• Regelmäßige Bewegung (Spazierengehen, Schwimmen)
• Gesunde Gewichtskontrolle
• Vermeidung längeren Sitzens
• Raucherentwöhnung
• Stressbewältigung

Hygiene

• Sanfte Reinigung des Analbereichs
• Verwendung weicher Feuchttücher
• Warme Sitzbäder (bei Beschwerden)
• Baumwollunterwäsche

Besondere Vorsichtsmaßnahmen während der Schwangerschaft

• Ausreichende Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr
• Leichte Bewegung (Spazierengehen)
• Linksseitenlage
• Vorbeugung von Verstopfung
• Topische Behandlungen auf ärztliche Empfehlung