Analfissur (Afterriss)

Was ist eine Analfissur?

Eine Analfissur ist ein oberflächlicher oder tiefer Riss in den ersten 1-2 cm des Analkanals vom After aus, an der Übergangslinie zwischen Haut und Schleimhaut. Sie befindet sich in der Regel in der hinteren Mittellinie (Rückbereich) des Analkanals.

Es gibt zwei Haupttypen:

• Akute Analfissur: Weniger als 6-8 Wochen Dauer, oberflächlicher Riss
• Chronische Analfissur: Länger als 6-8 Wochen anhaltend, tiefer und nicht heilender Riss

Bei chronischen Fissuren sind typischerweise drei Befunde zu beobachten:

• Tiefer Riss und fibröses Gewebe
• Hypertrophische Papille am oberen Teil (Hautanhängsel)
• Vorpostenfalte (Sentinel-Pile) am unteren Teil

Ursachen der Analfissur

Mechanische Ursachen

• Harter Stuhlgang und Verstopfung (häufigste Ursache)
• Schwerer Durchfall
• Trauma während der Geburt
• Analer Geschlechtsverkehr
• Trauma im Afterbereich
• Eindringen eines Fremdkörpers

Medizinische Zustände

• Entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn)
• Sexuell übertragbare Infektionen (Syphilis, Herpes)
• Tuberkulose
• HIV-Infektion
• Krebs (selten)

Andere Faktoren

• Übermäßige Spannung des Analschließmuskels (Hypertonie)
• Unzureichende Blutzirkulation im Bereich
• Postpartale Phase

Symptome der Analfissur

Typische Symptome

• Starke, schneidende Schmerzen beim Stuhlgang
• Stundenlang anhaltende Schmerzen nach dem Stuhlgang
• Beschreibung der Schmerzen wie Glasscherben oder Rasierklingen
• Hellrotes Blut auf dem Stuhl oder Toilettenpapier
• Juckreiz um den After
• Eine kleine fleischige Vorwölbung um den After (Vorpostenfalte)

Begleitende Beschwerden

• Verstopfung (Verzögerung der Toilette wegen Schmerzen)
• Spannung und Unbehagen um den After
• Angst vor dem Toilettengang
• Schlafstörungen (nächtliche Schmerzanfälle)
• Erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität

Unterschiede zwischen akuter und chronischer Fissur

Akute Fissur

• Plötzliches Auftreten starker Schmerzen
• Frischer, blutender Riss
• Gute Reaktion auf konservative Behandlung
• Heilt innerhalb von 6-8 Wochen

Chronische Fissur

• Anhaltende und wiederkehrende Schmerzen
• Vernarbter, tiefer Riss
• Resistent gegen konservative Behandlung
• Kann eine Operation erfordern

Risikofaktoren

Faktoren, die die Entwicklung einer Analfissur begünstigen:

• Chronische Verstopfung (wichtigster Faktor)
• Ballaststoffarme Ernährung
• Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme
• Bewegungsarmer Lebensstil
• Übermäßige Spannung des Analschließmuskels
• Frauen, die geboren haben
• Langes und bewegliches Sitzen
• Entzündliche Darmerkrankungen
• Vorhandensein von Hämorrhoiden
• Analer Geschlechtsverkehr
• Einige Medikamente (Opioide, verstopfungserzeugende Medikamente)

Diagnoseverfahren

Körperliche Untersuchung

Die Grundlage der Diagnose. Eine sorgfältige Untersuchung reicht in der Regel aus:

• Visuelle Untersuchung: Beobachtung der Fissur durch sanftes Öffnen des Bereichs um den After
• Vorhandensein einer fleischigen Vorwölbung um den After (Vorpostenfalte)
• Bewertung von Wärme und Empfindlichkeit im Bereich

Digitale rektale Untersuchung

• Aufgrund der Schmerzen oft schwierig oder unmöglich
• Kann unter Lokalanästhesie durchgeführt werden
• Spannung des Schließmuskels wird bewertet

Anoskopie

• Direkte Darstellung des Analkanals
• Kann in der akuten Phase wegen Schmerzen verschoben werden
• Wird bei Nachuntersuchungen nach der Behandlung verwendet

Weitere Untersuchungen

Bei atypischen oder chronischen Fällen kann erforderlich sein:

• Koloskopie (bei Verdacht auf Morbus Crohn)
• Tests auf sexuell übertragbare Krankheiten
• Biopsie (Krebsverdacht, selten)

Atypische Fissurlokalisationen

Eine Analfissur befindet sich normalerweise in der hinteren Mittellinie. Das Vorhandensein von Fissuren an anderen Stellen kann auf eine zugrunde liegende Erkrankung hinweisen:

• Seitliche Lage → Entzündliche Darmerkrankung
• Mehrere Fissuren → Morbus Crohn, HIV
• Vordere Lage → Postpartum, bei Frauen

Behandlung der Analfissur

Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu lindern, den Stuhlgang zu erleichtern und die Heilung der Wunde zu gewährleisten. Die überwiegende Mehrheit der akuten Fissuren heilt mit konservativen Methoden.

Konservative Behandlung (Erste Stufe)

Bietet 90% Erfolg bei akuten Fissuren.

Lebensstil und Ernährung

• Ballaststoffreiche Ernährung (Gemüse, Obst, Vollkorn)
• 2-2,5 Liter Wasser pro Tag trinken
• Regelmäßige Bewegung
• Regelung der Toilettengewohnheiten
• Vermeidung längeren Sitzens auf der Toilette

Warme Sitzbäder

• 2-3 Mal täglich, 10-15 Minuten
• Warmes (nicht heißes) Wasser verwendet
• Entspannt den Schließmuskel
• Erhöht die Blutzirkulation
• Lindert Schmerzen

Stuhlweichmacher

• Ballaststoffergänzungen wie Lactulose, Flohsamen
• Mineralöle
• Sichert regelmäßigen Stuhlgang
• Reduziert den Druck auf die Wunde

Topische Medikamente (Cremes und Salben)

Glyceroltrinitrat (GTN) Salbe

• Entspannt den Schließmuskel
• Erhöht die regionale Blutzirkulation
• Anwendung für 6-8 Wochen
• Nebenwirkung: Kopfschmerzen (20-30%)
• Erfolgsrate 60-70%

Kalziumkanalblocker (Diltiazem, Nifedipin)

• Entspannt den Schließmuskel
• Ähnliche Wirksamkeit wie GTN
• Weniger Kopfschmerz-Nebenwirkungen
• Erfolgsrate 65-75%

Lokale Anästhetika-Cremes

• Lidocain-Salben
• Bietet temporäre Schmerzkontrolle
• Begrenzte therapeutische Wirkung

Botulinumtoxin (Botox) Injektion

In Fällen bevorzugt, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen:

• Injektion in den Schließmuskel
• Der Muskel entspannt sich vorübergehend (3-4 Monate)
• Wird unter Lokalanästhesie durchgeführt
• Schnelle und effektive Methode
• Erfolgsrate 60-80%
• Niedriges Inkontinenzrisiko
• Wiederholbar

Chirurgische Behandlung

Wird bei chronischen Fissuren angewendet, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen.

Laterale Interne Sphinkterotomie (LIS)

Die Goldstandard-Operationsmethode:

• Teilweise Durchtrennung des inneren Schließmuskels auf der Seite des Analkanals
• Reduziert Schließmuskelspannung
• Erhöht die Wunddurchblutung
• Hohe Erfolgsrate (95%)
• Schnelle Heilung
• Kann unter Lokal- oder Spinalanästhesie durchgeführt werden
• Risiko: Dauerhafte Gasinkontinenz (5-10%)

Analdehnung

• Kontrollierte Erweiterung des Schließmuskels
• War früher häufig in Gebrauch
• Hohes Inkontinenzrisiko
• Heute nicht bevorzugt

Fissurektomie

• Entfernung der Fissur und des umgebenden Narbengewebes
• Der Schließmuskel wird geschont
• Bevorzugt bei Fällen, die von entzündlichen Darmerkrankungen begleitet werden
• Erfolg wird mit kombinierten Methoden erhöht

Verschiebelappen (V-Y) Technik

• Die Wunde wird mit einem Hautlappen verschlossen, während der Schließmuskel geschont wird
• Bei komplexen oder wiederkehrenden Fällen
• Bei postpartalen Fissuren
• Kein Inkontinenzrisiko

Kombinierte Behandlungen

In einigen Fällen werden verschiedene Methoden zusammen angewendet:

• Fissurektomie + Botox
• LIS + Lokaler Lappen
• Konservativ + Botox

Nachbehandlungsverlauf

Erste Tage

• Fortsetzung der warmen Sitzbäder
• Ballaststoffunterstützung und reichlich Flüssigkeit
• Verwendung topischer Cremes
• Einnahme von Schmerzmitteln bei Bedarf
• Achten auf Wundsauberkeit

Erste Woche

• Erhebliche Linderung bei konservativer Behandlung
• Rückkehr zu leichten Aktivitäten nach der Operation
• Natürliche Position beim Toilettengang

Erster Monat

• Vollständige Heilung nach der Operation 3-6 Wochen
• Sport nach 3-4 Wochen
• Sexualleben nach 2-3 Wochen
• Fortsetzung der Lebensstiländerungen

Mögliche Komplikationen

Konservative Behandlung

• Misserfolg (10-30%, Chronifizierung)
• Kopfschmerzen durch topische Medikamente
• Hautirritation
• Allergische Reaktionen

Chirurgische Komplikationen

• Blutungen (selten)
• Wundinfektion
• Gas- oder Stuhlinkontinenz (5-15%)
• Chronische Schmerzen
• Wiederauftreten der Fissur (5-10%)
• Analstenose (selten)

Vorbeugung der Analfissur

Ernährung

• Reichlicher Verzehr ballaststoffreicher Lebensmittel:
  • Vollkornprodukte
  • Obst und Gemüse
  • Hülsenfrüchte
  • Vollkornbrot
• Reichliche Wasseraufnahme (2-2,5 Liter pro Tag)
• Reduzierung scharfer und würziger Speisen
• Regelmäßige und ausgewogene Mahlzeiten

Toilettengewohnheiten

• Toilettenbedürfnisse nicht verschieben
• Nicht zu lange auf der Toilette sitzen (weniger als 5 Minuten)
• Vermeidung von übermäßigem Pressen
• Nicht mit Telefon, Zeitung etc. ablenken

Lebensstil

• Regelmäßige Bewegung (Spazierengehen, Schwimmen)
• Gesunde Gewichtskontrolle
• Stressbewältigung
• Vermeidung längeren Sitzens
• Raucherentwöhnung

Hygiene

• Sanfte Reinigung des Analbereichs
• Vermeidung von hartem Toilettenpapier
• Bevorzugung weicher Feuchttücher
• Vermeidung übermäßigen Waschens