Rektozele

Was ist eine Rektozele?

Eine Rektozele ist die Vorwölbung der vorderen Wand des Rektums in die Vagina infolge einer Schwächung oder eines Risses des Bindegewebes zwischen Rektum und Vagina, das als rektovaginales Septum bezeichnet wird. Dieser Zustand ist eine Art von Beckenbodenprolaps.

Der Beckenboden besteht aus Muskeln, Bändern und Faszienstrukturen, die die Harnblase, die Gebärmutter und das Rektum stützen. Eine Schwächung dieser Stützstrukturen kann zu verschiedenen Arten von Prolaps führen:

• Rektozele (Vorwölbung des Rektums)
• Zystozele (Vorwölbung der Harnblase)
• Gebärmuttersenkung
• Vaginalkuppelprolaps

Häufig treten mehrere Arten von Prolaps gleichzeitig auf.

Arten der Rektozele

Je nach Schweregrad des Prolaps in vier Stadien klassifiziert:

Stadium 1 (Mild)

• Vorwölbung im mittleren oberen Teil der Vagina
• Wird von der Patientin in der Regel nicht bemerkt
• Asymptomatisch oder milde Beschwerden

Stadium 2 (Mäßig)

• Vorwölbung nähert sich dem Vaginaleingang
• Völlegefühl beginnt
• Schwierigkeiten beim Stuhlgang können auftreten

Stadium 3 (Fortgeschritten)

• Vorwölbung tritt aus der Vagina heraus
• Deutliche Beschwerden
• Beeinträchtigt die Lebensqualität

Stadium 4 (Vollständiger Prolaps)

• Vorwölbung befindet sich ständig außerhalb der Vagina
• Schwere Beschwerden
• Erfordert in der Regel eine Operation

Ursachen der Rektozele

Eine Rektozele entsteht als Folge der Schwächung der Beckenboden-Stützstrukturen.

Hauptursachen

• Geburtstrauma: Die wichtigste Ursache
  • Anzahl der vaginalen Geburten
  • Geburt eines großen Babys (>4 kg)
  • Langwierige Wehen
  • Verwendung von Zange oder Vakuum
  • Breite Episiotomie
• Menopause und Östrogenmangel: Bindegewebe wird geschwächt
• Alterung: Verlust der Gewebeelastizität
• Genetische Veranlagung: Bindegewebsschwäche

Risikofaktoren

• Chronische Verstopfung und Pressen
• Übergewicht und Adipositas
• Chronischer Husten (COPD, Rauchen)
• Schweres Heben
• Mehrere Geburten
• Frühere Beckenoperationen
• Vorgeschichte einer Hysterektomie
• Beckenstrahlentherapie
• Intensive körperliche Aktivität
• Bindegewebserkrankungen

Symptome der Rektozele

Die Symptome einer Rektozele können vielfältig sein und variieren je nach Schweregrad.

Darmbeschwerden

• Schwierigkeiten beim Stuhlgang (häufigstes Symptom)
• Gefühl der unvollständigen Entleerung
• Notwendigkeit übermäßigen Pressens
• Notwendigkeit digitaler Manipulation: Stuhlgang durch Druck auf Vagina oder Perineum (typischstes Symptom)
• Gefühl der Blockade
• Schwierigkeiten beim Abgang von Gas
• Fragmentierung des Stuhls

Vaginalbeschwerden

• Gefühl der Fülle oder des Drucks in der Vagina
• Gefühl, dass etwas aus der Vagina herausragt
• Sehen einer Masse aus der Vagina
• Rücken- und Kreuzschmerzen (besonders am Tagesende)
• Vaginaler Ausfluss oder Reizung

Beschwerden im Sexualleben

• Unbehagen beim Geschlechtsverkehr
• Vermindertes sexuelles Verlangen
• Verlust des Selbstvertrauens
• Gasaustritt während des Verkehrs

Andere Symptome

• Beckenfülle
• Unbehagen beim Gehen
• Verstärkte Beschwerden bei längerem Stehen
• Mit Bewegung zunehmender Vaginaldruck

Diagnoseverfahren

Anamnese

Detaillierte Befragung:

• Geburtsanamnese
• Aktuelle Beschwerden und Dauer
• Stuhlgewohnheiten
• Bewertung des Sexuallebens
• Medizinische Vorgeschichte
• Vorherige Operationsanamnese
• Soziale und psychologische Auswirkungen

Körperliche Untersuchung

Die Beckenuntersuchung ist die Grundlage der Rektozele-Diagnose:

• Untersuchung in Rückenlage
• Untersuchung im Stehen (damit der Prolaps deutlich wird)
• Bewertung mit Pressmanöver
• Spekulumuntersuchung
• Digitale rektovaginale Untersuchung
• Bewertung des Beckenbodenmuskeltonus
• Andere begleitende Prolapsformen (Zystozele, Gebärmuttersenkung)

POP-Q-Klassifikation

Pelvic Organ Prolapse Quantification System:

• Standard-Bewertungsmethode
• Bestimmt objektiv den Grad des Prolaps
• Wird zur Behandlungsplanung verwendet

Bildgebende Verfahren

Defäkographie (Defäkations-MRT)

• Dynamische Bildgebung während des Stuhlgangs
• Tiefe und Eigenschaften der Rektozele
• Bewertung begleitender Probleme
• Wichtig für die OP-Planung

Becken-MRT

• Detaillierte Bewertung des Beckenbodens
• In komplexen Fällen
• Begleitende Pathologien

Endoanaler Ultraschall

• Bewertung des Analschließmuskels
• Präoperative Planung

Weitere Untersuchungen

• Anorektale Manometrie (Schließmuskelfunktion)
• Urodynamische Tests (bei Harnwegsbeschwerden)
• Koloskopie (bei Bedarf)

Behandlung der Rektozele

Der Behandlungsansatz richtet sich nach dem Stadium des Prolaps, der Schwere der Beschwerden, dem Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Erwartungen der Patientin.

Konservative Behandlung

Wird bei Rektozelen in mildem und mäßigem Stadium und bei Patientinnen angewendet, die eine Operation nicht bevorzugen.

Lebensstiländerungen

• Gewichtsverlust: Verringert die Belastung des Beckenbodens
• Raucherentwöhnung: Verringert den Husten
• Vermeidung schweren Hebens
• Behandlung chronischen Hustens
• Regelmäßige Bewegung

Ernährung

• Ballaststoffreiche Ernährung: 25-30 g pro Tag
• Reichlich Flüssigkeit: 2-2,5 Liter pro Tag
• Vorbeugung von Verstopfung
• Regelmäßige und ausgewogene Mahlzeiten

Darmtraining

• Regelmäßige Toilettengewohnheiten
• Vermeidung von übermäßigem Pressen
• Korrekte Toilettenposition (wie in der Hocke)
• Leichtes Anheben der Füße (Hocker)
• Nicht zu lange auf der Toilette sitzen

Beckenbodenmuskelübungen (Kegel-Übungen)

• Stärkt die Beckenbodenmuskulatur
• Sollten regelmäßig durchgeführt werden (3-4 Sets pro Tag, 10-15 Wiederholungen)
• Wirksam in frühen und milden Fällen
• Anleitung durch einen Physiotherapeuten wird empfohlen

Beckenbodenphysiotherapie

• Durch Fachphysiotherapeuten
• Biofeedback-Techniken
• Elektrostimulation
• Manuelle Techniken
• Aufklärung und Bewusstsein

Pessar (Vaginalring)

• In die Vagina eingeführte Stützvorrichtung
• Kontrolliert den Prolaps vorübergehend
• Bei Patientinnen, die keine Operation bevorzugen oder dafür nicht geeignet sind
• Erfordert regelmäßige Kontrolle und Reinigung
• In verschiedenen Größen und Formen erhältlich

Hormonersatztherapie

• Vaginales Östrogen nach der Menopause
• Stärkt das Bindegewebe
• In Form von lokaler Creme oder Tablette
• Kann auch vor der Operation angewendet werden

Chirurgische Behandlung

Wird bei Rektozelen im Stadium 3-4, die nicht auf konservative Behandlung ansprechen, und in Fällen angewendet, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Chirurgische Zugangswege

Vaginaler Zugang (Posteriore Kolporrhaphie)

Die am häufigsten bevorzugte Methode:

• Operation auf vaginalem Weg
• Reparatur des rektovaginalen Septums
• Stärkung geschwächter Gewebe
• Weniger invasiv
• Kurzer Krankenhausaufenthalt (1-2 Tage)
• Wenige Komplikationen
• Erfolgsrate 80-90%

Transanaler (durch das Rektum) Zugang

• Reparatur durch den Anus
• Entfernung überschüssigen Rektalgewebes
• Kann in einigen Fällen bevorzugt werden
• Höhere Rezidivrate

Perinealer Zugang

• Durch das Perineum (zwischen Vagina und Anus) durchgeführt
• Kann mit posteriorer Kolporrhaphie kombiniert werden

Abdominaler/Laparoskopischer Zugang

• Reparatur vom Bauchinneren aus
• Zur gleichzeitigen Reparatur aller Teile des Beckenbodens
• Sakrokolpopexie-Technik
• In komplexen und mehrfachen Prolapsfällen
• Robotische Unterstützung möglich

Mesh-Verwendung

• Synthetische oder biologische Materialien
• Verstärkt die Reparatur
• Reduziert die Rezidivrate
• Beachtung mesh-bezogener Komplikationen
• Patientinnenauswahl ist wichtig

Beckenbodenrekonstruktion

Bei mehreren Prolapsformen:

• Apikale Suspension
• Posteriore Reparatur
• Anteriore Reparatur
• Perineorrhaphie

Ein patientenspezifischer Ansatz wird geplant.

Entscheidung zur chirurgischen Behandlung

Wird bei der Entscheidung zur Operation bewertet:

• Auswirkung der Beschwerden auf die Lebensqualität
• Reaktion auf konservative Behandlung
• Alter und Gesundheitszustand der Patientin
• Wunsch nach sexueller Aktivität
• Andere begleitende Prolapsformen
• Erwartungen der Patientin

Postoperativer Verlauf

Erste Tage

• Krankenhausaufenthalt: 1-3 Tage
• Schmerzkontrolle
• Wundpflege
• Weiche Ernährung
• Frühe Mobilisierung
• Verwendung von Stuhlweichmacher

Erste Woche

• Rückkehr zu leichten Aktivitäten
• Achten auf Vaginalhygiene
• Vermeidung schweren Hebens
• Baden gemäß ärztlicher Empfehlung

Erster Monat

• Vollständige Ruhephase
• Vermeidung von Sport und schwerer Bewegung
• Sexualleben nach 6 Wochen
• Vorbeugung von Verstopfung
• Regelmäßige Kontrollen

Langfristig

• Fortsetzung der Lebensstiländerungen
• Beckenbodenübungen
• Regelmäßige Nachsorge
• Rezidivverhütende Verhaltensweisen

Mögliche Komplikationen

Chirurgische Komplikationen

• Blutungen
• Wundinfektion
• Hämatom
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Verstopfung

Späte Komplikationen

• Rezidiv der Rektozele (10-30 %)
• Vaginalstenose (Verengung)
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
• Mesh-bezogene Komplikationen (wenn verwendet)
• Neu auftretende Prolapsformen

Vorbeugung der Rektozele

Um das Risiko der Entwicklung einer Rektozele zu reduzieren:

Nach der Geburt

• Frühzeitige Beckenbodenübungen
• Vermeidung von übermäßigem Pressen
• Gesunde Gewichtskontrolle
• Postpartale Physiotherapie

Lebensstil

• Gesunde Gewichtskontrolle
• Regelmäßige Bewegung (zur Unterstützung des Beckenbodens)
• Raucherentwöhnung
• Behandlung chronischen Hustens
• Korrekte Hebetechniken

Ernährung

• Ballaststoffreiche Ernährung
• Reichliche Flüssigkeitsaufnahme
• Vorbeugung von Verstopfung
• Gesundes Gewicht

Toilettengewohnheiten

• Korrekte Toilettenposition
• Vermeidung von übermäßigem Pressen
• Toilettenbedürfnisse nicht verschieben
• Nicht zu lange sitzen

Beckenbodengesundheit

• Regelmäßige Kegel-Übungen
• Besondere Aufmerksamkeit während der Menopause
• Jährliche gynäkologische Kontrollen