Schilddrüsenerkrankungen

Die Schilddrüse und ihre Funktionen

Die Schilddrüse wird durch das von der Hirnanhangsdrüse ausgeschüttete TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon) angeregt und produziert die Hormone T3 (Triiodthyronin) und T4 (Thyroxin). Diese Hormone:

• Regulieren die Stoffwechselrate
• Beeinflussen die Funktion von Herz und Verdauungssystem
• Tragen zur Gehirnentwicklung und kognitiven Funktion bei
• Steuern Körpertemperatur und Energieproduktion
• Unterstützen Knochenentwicklung und Muskelgesundheit
• Sind entscheidend für Wachstum und Entwicklung im Kindesalter

Hauptarten von Schilddrüsenerkrankungen

Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)

Ein Zustand, bei dem die Schilddrüse nicht genügend Hormone produziert. Die häufigste Ursache ist die Hashimoto-Krankheit (autoimmune Thyreoiditis), eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die durch die Bildung von Antikörpern gegen die eigenen Schilddrüsenzellen entsteht.

Symptome:

• Müdigkeit und Schwäche
• Ungeklärte Gewichtszunahme
• Kälteempfindlichkeit
• Verstopfung
• Haarausfall und trockene Haut
• Depressive Symptome
• Menstruationsunregelmäßigkeiten
• Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme

Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)

Ein Zustand, bei dem mehr Schilddrüsenhormone als normal produziert werden. Die häufigste Ursache ist die Basedow-Krankheit. Toxische Knoten oder ein toxischer Knotenstruma können ebenfalls eine Hyperthyreose verursachen.

Symptome:

• Herzklopfen und schneller Herzschlag
• Ungeklärter Gewichtsverlust
• Übermäßiges Schwitzen
• Handzittern
• Wärmeunverträglichkeit
• Nervosität und Unruhe
• Schlafstörungen
• Hervortretende Augen (bei der Basedow-Krankheit)

Schilddrüsenknoten

Knoten oder Massen, die sich in der Schilddrüse entwickeln. Sie sind in der Bevölkerung recht häufig und die meisten sind gutartig. Da jedoch 5-10 % ein Krebsrisiko bergen können, sollte jeder Knoten untersucht werden. Sie werden häufig zufällig im Ultraschall entdeckt.

Struma (Kropf)

Definiert als die Vergrößerung der Schilddrüse. Sie kann durch Jodmangel, Autoimmunerkrankungen oder Knoten entstehen. Große Strumen können Atem- und Schluckbeschwerden verursachen.

Schilddrüsenkrebs

Eine bösartige Erkrankung der Schilddrüse. Es gibt vier Hauptformen:

• Papillärer Schilddrüsenkrebs: Die häufigste Form, langsam wachsend
• Follikulärer Schilddrüsenkrebs: Zweithäufigste Form
• Medullärer Schilddrüsenkrebs: Kann erblich bedingt sein
• Anaplastischer Schilddrüsenkrebs: Selten, aber aggressiv

Bei früher Diagnose, insbesondere bei papillären und follikulären Formen, sind die Behandlungserfolgsraten sehr hoch.

Thyreoiditis

Entzündung der Schilddrüse. Hashimoto-Thyreoiditis, subakute Thyreoiditis und postpartale Thyreoiditis sind die häufigsten Formen.

Diagnoseverfahren

Zur Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen werden verschiedene Methoden eingesetzt:

Bluttests

• TSH: Der grundlegende Test zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion
• Freies T3 und T4: Zeigen die aktiven Hormonspiegel
• Anti-TPO- und Anti-Tg-Antikörper: Werden zur Diagnose von autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen verwendet
• Thyreoglobulin: Ein wichtiger Marker in der Nachsorge von Schilddrüsenkrebs
• Calcitonin: Wird beim Screening auf medullären Schilddrüsenkrebs eingesetzt

Bildgebende Verfahren

• Schilddrüsenultraschall: Beurteilung der Struktur, Größe und Knoten der Drüse
• Schilddrüsenszintigraphie: Funktionelle Kartierung der Drüse
• CT oder MRT: Zur Beurteilung großer Strumen und invasiven Krebses

Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB)

Eine zelluläre Untersuchung, bei der eine Probe aus verdächtigen Schilddrüsenknoten entnommen wird. In den meisten Fällen wird sie vor einer chirurgischen Entscheidung durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen variiert je nach Grunderkrankung:

Medikamentöse Behandlung

• Levothyroxin: Das wichtigste Medikament zur Behandlung der Hypothyreose
• Thyreostatika (Propylthiouracil, Methimazol): Werden bei der Behandlung der Hyperthyreose eingesetzt
• Betablocker: Zur Linderung von Hyperthyreose-Symptomen
• Radiojodtherapie: Kann bei Hyperthyreose und Schilddrüsenkrebs angewendet werden

Chirurgische Behandlung

In folgenden Fällen kann eine Operation erforderlich sein:

• Schilddrüsenkrebs oder Krebsverdacht
• Große Struma (mit Druckbeschwerden)
• Auf Medikamente nicht ansprechende Hyperthyreose
• Verdächtige oder ständig wachsende Knoten
• Kosmetische Gründe

Schilddrüsenoperation (Thyreoidektomie)

Operationsarten

Totale Thyreoidektomie: Die Entfernung der gesamten Schilddrüse. Wird bei Krebs und großer Struma bevorzugt.

Hemithyreoidektomie (Lobektomie): Die Entfernung nur eines Lappens der Schilddrüse. Kann bei einseitigem Knoten oder kleinem Krebs angewandt werden.

Halsdissektion: Ein zusätzliches Verfahren, das bei Schilddrüsenkrebs zur Entfernung von Lymphknoten durchgeführt wird.

Der Operationsverlauf

Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose über einen etwa 4-6 cm langen Schnitt am Hals. In der modernen Schilddrüsenchirurgie:

• Werden Nervmonitore verwendet, um die Stimmbänder zu schützen
• Werden die Nebenschilddrüsen sorgfältig separiert
• Wird aus ästhetischen Gründen ein dünner, in einer Hautfalte platzierter Schnitt bevorzugt
• Dauert die Operation in der Regel 1-2 Stunden

Der postoperative Verlauf

• Der Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel 1-2 Tage
• Leichte Schwellungen und Empfindlichkeit am Hals können einige Wochen anhalten
• Nach einer totalen Thyreoidektomie ist eine lebenslange Levothyroxin-Therapie erforderlich
• Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel werden engmaschig überwacht
• Stimmbänder und Schluckfunktion werden bewertet
• Die meisten Patienten kehren innerhalb von 1-2 Wochen in den Alltag zurück

Mögliche Risiken

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch die Thyreoidektomie bestimmte Risiken:

• Vorübergehende oder dauerhafte Stimmbandschwäche
• Beeinträchtigung der Nebenschilddrüsen (niedriger Kalziumspiegel)
• Blutungen oder Hämatombildung
• Wundinfektionen
• Narkosebedingte Komplikationen

Bei Durchführung durch erfahrene Teams ist die Rate schwerer Komplikationen gering.

Lebensstil bei Schilddrüsenerkrankungen

Zur Unterstützung des Behandlungsprozesses:

• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen
• Keine Unterbrechung der medikamentösen Therapie
• Ausgewogene Ernährung (jodhaltige Lebensmittel)
• Stressbewältigung
• Ausreichender und qualitativ guter Schlaf
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Verzicht auf Rauchen und Alkohol